Operacja trzustki

Trzustka jest zarówno narządem hormonalnym, jak i narządem trawiennym, który wytwarza hormony i enzymy. Pod wpływem wielu czynników funkcje gruczołu mogą zostać zaburzone i doprowadzić do zniszczenia, w którym leczenie zachowawcze jest bezsilne. W takim przypadku konieczna jest operacja. Co to będzie zależeć od wielu czynników i stanu gruczołu, a także od możliwości nowoczesnej chirurgii.

Istnieje kilka rodzajów operacji - szycie, nekroektomia, cystoenterostomia i bardziej radykalna metoda pankreatotomii. W tym ostatnim przypadku trzustka jest częściowo lub całkowicie usunięta, a w razie potrzeby sąsiadujące narządy - pęcherzyk żółciowy, śledziona, część żołądka lub dwunastnica.

Pankreatektomia

W większości przypadków trzustka jest usuwana w przypadku nowotworu złośliwego, nieco rzadziej ostre zapalenie trzustki służy jako wskazanie do operacji. Całkowite wycięcie trzustki wykonuje się również w przypadku przewlekłego zespołu bólowego towarzyszącego przewlekłemu zapaleniu trzustki, całkowitej martwicy trzustki, ciężkich urazów ze spłaszczeniem gruczołu, jak również w przypadku powstawania wielu cyst.

Tę operację na trzustce wykonuje się bardzo rzadko, ponieważ przy całkowitym uszkodzeniu narządu złośliwy proces jest najczęściej powszechny w postaci przerzutów i co do zasady nieoperacyjny.

Całkowite usunięcie gruczołu w chorobie nowotworowej jest częściej zastępowane przez dystalną lub proksymalną resekcję. Wynika to z niskiej skuteczności chemioterapii i radioterapii, złego stanu zdrowia pacjentów i skrajnie niskiej resekcyjności onkologicznej. Dlatego chirurgia guzów złośliwych ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie objawów i wydłużenie życia pacjentów.


Dalsza resekcja jest wykonywana na nowotworach ciała lub ogona, podczas gdy ogon jest wycinany razem ze śledzioną

W raku głowy trzustki wykonuje się wycięcie pankartowo-dwunastnicze. Podczas operacji wycina się nie tylko głowę trzustki, ale także pobliskie narządy - pęcherzyk żółciowy, odcinek żołądka i dwunastnicę. Ten rodzaj operacji jest bardzo traumatyczny i ma duży odsetek powikłań i zgonów.

Operacja Freyi jest uważana za bardziej łagodną, ​​w której pacjent utrzymuje dwunastnicę 12. Jest to wykazane w przypadku wyraźnego uszkodzenia głowy na tle zapalenia trzustki i zablokowania przewodu trzustkowego przez kamienie, zrosty, a także w wrodzonym zwężeniu.

Transplantacja

Pierwsza próba transplantacji trzustki została podjęta w XIX wieku przez angielskiego chirurga, który wprowadził pacjenta z cukrzycą typu 1 do zawiesiny komórek trzustki w jamie brzusznej. Operację przeszczepu metodą wprowadzania części gruczołu z obandażowanym kanałem do dołu biodrowego przeprowadzono po raz pierwszy w 1966 roku.

Obecnie możliwe jest pełne przeszczepienie trzustki wraz z częścią dwunastnicy dwunastnicy lub częściową, kiedy przeszczepiany jest oddzielny segment - na przykład ciało i ogon. Opinie lekarzy dotyczące wypływu soku trzustkowego są kontrowersyjne. Jeśli główny kanał gruczołu zostanie otwarty, to sekret trawienny dostanie się do jamy brzusznej.


Szybkie usunięcie trzustki w nowotworze jest możliwe tylko we wczesnych stadiach, zaawansowane nowotwory złośliwe często są nieoperacyjne.

Podczas podwiązywania lub blokowania polimerów kanałowych sok pozostaje w ciele. Główny kanał trzustki można połączyć z zespoleniem układu moczowego (moczowody, pęcherz moczowy) lub z izolowaną pętlą jelita cienkiego.

Przeszczep trzustki jest operacją bardzo złożoną i poważną, zarówno techniczną, jak i prognostyczną. Osiągnięcie pięcioletniego wskaźnika przeżycia jest możliwe tylko w 70% przypadków.

Każdego roku około tysiąc osób przechodzi operacje transplantacyjne. Ogromne znaczenie ma wybór dawcy i technika usuwania narządów. Trzustka zostaje wycofana tylko z martwej osoby, ponieważ narząd jest niesparowany. Śmierć dawcy musi nastąpić w wyniku udaru lub w wyniku wypadku, gdy mózg jest uszkodzony (urazowe uszkodzenie mózgu).

Trzustka onkologiczna

Aby przeszczep trzustki zakończył się powodzeniem, konieczne jest wykluczenie:

  • zmiany miażdżycowe pnia trzewnego;
  • infekcje i urazy trzustki;
  • zapalenie trzustki;
  • cukrzyca.

Maksymalny wiek dawcy wynosi 50 lat. Usunięcie trzustki można wykonać osobno lub łącznie z dwunastnicą i wątrobą. Natychmiast po usunięciu wątroba zostaje oddzielona, ​​a żelazo i jelita są przechowywane w specjalnym roztworze. Trzustkowe spożycie u osoby zmarłej jest możliwe nie później niż półtorej godziny po śmierci - tak dużo żelaza żyje. Okres trwałości w niskich temperaturach wynosi maksymalnie 24 godziny.

Wskazania

Operacja trzustki jest jedną z najtrudniejszych w transplantologii. Znacznie łatwiej jest przeszczepić wątrobę lub nerki pacjenta. Dlatego operacja transplantacji trzustki odbywa się tylko z zagrożeniem dla życia pacjenta i brakiem alternatywy.

Najczęstszą interwencją chirurgiczną w przypadku usunięcia i transplantacji trzustki są osoby z rozpoznaniem cukrzycy typu 1, którym towarzyszą:

  • niekontrolowana hiperglikemia i częsta kwasica ketonowa;
  • neuropatia obwodowa połączona z niewydolnością żylną kończyn dolnych i rozwojem stopy cukrzycowej;
  • progresywna retinopatia;
  • ciężkie uszkodzenie nerek;
  • insulinooporność, w tym zespół Cushinga, akromegalia.

Transplantację przeprowadza się także w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego i rozwoju wtórnej cukrzycy na tle zapalenia trzustki, procesu złośliwego lub hemochromatozy. Potrzeba narządu dawcy wynika z łagodnych nowotworów, ropienia w wolnej jamie brzusznej, rozprzestrzeniania się na trzustkę i masowej śmierci komórek miąższu. Śmierć komórek występuje z częstymi zaostrzeniami lub powikłaniami przewlekłego zapalenia trzustki.

Przeciwwskazania

Aby zmaksymalizować negatywne skutki operacji trzustki, należy rozważyć ewentualne przeciwwskazania. Bezwarunkowe zakazy obejmują nieskorygowane nowotwory złośliwe i ciężką psychozę.


Przeszczep trzustki w cukrzycy jest wykonywany tylko w przypadku nieskuteczności leczenia insuliną w połączeniu z niekontrolowaną glikemią

Ponieważ przeszczepianie narządów odbywa się głównie przez osoby starsze, które już mają różne powikłania cukrzycy, inne przeciwwskazania można uznać za względne:

  • wiek powyżej 55 lat;
  • zawał lub udar;
  • patologie sercowo-naczyniowe - skomplikowana postać choroby niedokrwiennej, zaawansowana miażdżyca aorty i naczyń biodrowych;
  • interwencja chirurgiczna w tętnicach wieńcowych w historii;
  • niektóre formy kardiomiopatii;
  • ciężkie powikłania cukrzycy;
  • otwarta gruźlica;
  • zespół nabytego niedoboru odporności;
  • ciężkie uzależnienie od alkoholu i narkotyków.

Jeśli kandydat do przeszczepu trzustki ma historię nieprawidłowości sercowych, przed zabiegiem przeprowadza się leczenie terapeutyczne lub chirurgiczne. Może to znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych.


Przed zabiegiem konieczna jest kompleksowa diagnostyka w celu określenia ryzyka możliwego odrzucenia narządu dawcy.

Cechy okresu rehabilitacji

Konsekwencje operacji trzustki są bezpośrednio zależne od rodzaju i zakresu interwencji. Przy częściowej resekcji zmienionego patologicznie obszaru przewodu pokarmowego występuje niedobór enzymów. To z kolei powoduje naruszenie asymilacji żywności, a większość zjedzonego jedzenia jest wystawiona na niestrawność.

Rezultatem tego procesu może być zmniejszenie masy ciała, osłabienie, częste stolce i zaburzenia metaboliczne. Dlatego zalecana jest terapia zastępcza enzymem i dieta. Po usunięciu ogona trzustki, w którym wytwarzana jest insulina hormonalna, rozwija się hiperglikemia. W tym przypadku, oprócz diety, musisz kontrolować poziom cukru we krwi i leczenie insuliną.

Po całkowitym usunięciu trzustki organizm traci zarówno enzymy, jak i insulinę, która zagraża życiu pacjenta. Jednak praktyka pokazuje, że przyjmowanie połączonych leków enzymatycznych w połączeniu z odpowiednią korektą cukru we krwi pomaga przywrócić funkcje trawienne i hormonalne. W rezultacie jakość życia pacjentów ocenia się jako zadowalającą.

Po operacji w przewodzie żołądkowo-jelitowym jama brzuszna jest odsączana w celu usunięcia nadmiaru płynu. Drenaż po zabiegu wymaga starannej pielęgnacji - należy go codziennie przesuwać, a otaczającą go skórę należy poddawać obróbce jodem, aby uniknąć ropienia. Zwykle drenaż usuwa się po około tygodniu.

Odżywianie po operacji trzustki jest niezbędne dla zapobiegania poważnym konsekwencjom. Po całkowitym usunięciu ciała zaleca się post przez trzy dni, podczas gdy pacjent jest karmiony drogą pozajelitową przez linię IV. Pozwolono pić wodę w małych porcjach, do jednego litra dziennie.

Począwszy od czwartego dnia można pić słabą herbatę i jeść krakersy z białego chleba. Następnego dnia menu wprowadza półpłynne potrawy - puree z kaszy i zup. Tydzień później główne potrawy dodaje się w postaci puree warzywnego i kotletów parowych wykonanych ze skręconego mięsa mielonego.

Po 10 dniach przechodzą do normalnego jedzenia, ale z pewnymi ograniczeniami: dieta nie powinna zawierać tłustych i smażonych potraw, wygodnych pokarmów, napojów alkoholowych. Pełna lista dozwolonych i zabronionych pokarmów odpowiada diecie nr 5 Pevznera.

Ważne jest, aby wiedzieć, że po każdej operacji na trzustce dieta musi być przestrzegana przez całe życie. Podstawą pokarmu jest tabela №5, zalecana dla wszystkich pacjentów z patologią przewodu żołądkowo-jelitowego.

Recenzje

Victoria, Moskwa: 7 lat temu mój ojciec miał atak trzustki z silnym bólem i wymiotami. Sądzili, że to normalne zapalenie, ale lekarze przyjmowali pankreatonekros i stwierdzili, że konieczna jest operacja. Organ został całkowicie usunięty i od tego czasu wypił całą masę narkotyków. Z jedzeniem wcale nie było łatwo, bo musiałem przygotować takie potrawy, do których nie był używany. Pomimo niekorzystnego rokowania, tata czuje się dobrze i regularnie odwiedza klinikę.
Mikhail, Perm: Siostra całe życie cierpiała z powodu złego trawienia, w końcu ujawniła podejrzany guz. Nadzieja zawaliła się, gdy pojawiły się wyniki biopsji - trzeciorzędowy rak. Siostra zgadza się na przeszczep, ale w szpitalu została ostrzeżona, że ​​trudno jest znaleźć dawcę. A jeśli to pomaga, nie jest jasne. Teraz nazywamy okrągłe kliniki, w których można wykonać taką operację.
Galina Sergeevna, Rostov-on-Don: znaleźli nieoperacyjnego guza trzustki z przerzutami do wątroby. Przedtem były ostre bóle, szczególnie w nocy. Przeczytałem wszystko, co mogłem o mojej chorobie i postanowiłem ponownie sprawdzić się w Moskwie. Rezultaty są zachęcające: operacja jest możliwa, ale bardzo traumatyczna, a odzyskanie jej zajmuje dużo czasu. Ale zgadzam się na wszystko, aby odzyskać!

Obejrzyj wideo: Operacja Whipple'a rak trzustki (Może 2019).