Retinopatia cukrzycowa: etapy, objawy i leczenie

Retinopatia cukrzycowa - uszkodzenie naczyń siatkówki gałki ocznej. Jest to poważne i bardzo częste powikłanie cukrzycy, które może prowadzić do ślepoty. Powikłania w widzeniu obserwuje się u 85% pacjentów z cukrzycą typu 1 z doświadczeniem 20 lat lub więcej. Kiedy wykrywają cukrzycę typu 2 u osób w średnim i starszym wieku, w ponad 50% przypadków natychmiast wykrywają zmiany w naczyniach krwionośnych, które odżywiają oczy. Powikłania cukrzycy są najczęstszą przyczyną nowych przypadków ślepoty u dorosłych w wieku od 20 do 74 lat. Jednakże, jeśli jesteś regularnie badany przez okulistę i rzetelnie leczony, wtedy będziesz w stanie uratować swoją wizję z dużym prawdopodobieństwem.

Retinopatia cukrzycowa to wszystko, co musisz wiedzieć:

  • Etapy rozwoju powikłań cukrzycy dla wzroku.
  • Retinopatia proliferacyjna: co to jest.
  • Regularne badania przez okulistę.
  • Leki stosowane w retinopatii cukrzycowej.
  • Laserowa fotokoagulacja (spalanie) siatkówki.
  • Witrektomia jest chirurgiczną operacją ciała szklistego.

Przeczytaj artykuł!

Na późnym etapie problemy z siatkówką zagrażają całkowitej utracie wzroku. Dlatego koagulacja laserowa jest często przepisywana pacjentom z proliferacyjną retinopatią cukrzycową. Jest to zabieg, który pozwala opóźnić początek utraty wzroku przez długi czas. Jeszcze większy odsetek diabetyków ma wczesne objawy retinopatii. W tym okresie choroba nie powoduje zaburzeń wzroku i jest wykrywana tylko wtedy, gdy jest badana przez okulistę.

Obecnie wzrasta oczekiwana długość życia pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2, ponieważ zmniejsza się śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Oznacza to, że retinopatia cukrzycowa będzie miała czas na rozwój u większej liczby osób. Ponadto, innym problemom związanym z cukrzycą towarzyszą zwykle problemy ze wzrokiem, zwłaszcza cukrzycowa choroba stóp i nerek.

Przyczyny problemów z oczami w cukrzycy

Dokładne mechanizmy rozwoju retinopatii cukrzycowej nie zostały jeszcze ustalone. Obecnie naukowcy badają różne hipotezy. Ale dla pacjentów to nie jest takie ważne. Najważniejsze jest to, że czynniki ryzyka są już znane i możesz je kontrolować.

Prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z oczami w cukrzycy gwałtownie rośnie, jeśli:

  • stale podwyższony poziom glukozy we krwi;
  • ciśnienie krwi powyżej normy (nadciśnienie);
  • palenie;
  • choroba nerek;
  • ciąża;
  • predyspozycje genetyczne;
  • Ryzyko retinopatii cukrzycowej zwiększa się wraz z wiekiem.

Głównymi czynnikami ryzyka są podwyższony poziom cukru we krwi i nadciśnienie. Są daleko przed wszystkimi innymi pozycjami na liście. W tym te, których pacjent nie może kontrolować, czyli jego genetykę, wiek i czas trwania cukrzycy.

Poniżej wyjaśniono w prosty sposób, co dzieje się w retinopatii cukrzycowej. Eksperci powiedzą, że jest to zbyt uproszczona interpretacja, ale dla pacjentów to wystarczy. Tak więc małe naczynia, przez które przepływa krew do oczu, są niszczone z powodu wysokiego poziomu cukru we krwi, nadciśnienia i palenia. Pogorszenie dostępności tlenu i składników odżywczych. Ale siatkówka zużywa więcej tlenu i glukozy na jednostkę swojej wagi niż jakakolwiek inna tkanka w ciele. Dlatego jest szczególnie wrażliwy na krążenie krwi.

W odpowiedzi na niedobór tlenu w tkankach, organizm powiększa naczynia włosowate, aby przywrócić przepływ krwi do oczu. Proliferacja - wzrost nowych naczyń włosowatych. Początkowy, nieproliferacyjny stan retinopatii cukrzycowej oznacza, że ​​proces ten jeszcze się nie rozpoczął. W tym czasie niszczone są tylko ściany małych naczyń krwionośnych. Takie uszkodzenie nazywa się mikroanurysami. Czasami przeciekają krew i płyn do siatkówki. Włókna nerwowe w siatkówce mogą zacząć puchnąć, a centralna część siatkówki (plamka) również może zacząć puchnąć. Nazywa się to obrzękiem plamki żółtej.

Proliferacja to wzrost. Retinopatia proliferacyjna oznacza, że ​​rozpoczął się wzrost nowych naczyń krwionośnych w oczach. Niestety, są bardzo delikatne, narażone na krwotok.

Stopień proliferacji retinopatii cukrzycowej oznacza, że ​​rozpoczął się wzrost nowych naczyń, w celu zastąpienia tych, które zostały uszkodzone. Nieprawidłowe naczynia krwionośne rosną w siatkówce, a czasami nowe naczynia mogą nawet wyrosnąć w szklistku - przezroczystej żelowej substancji, która wypełnia centrum oka. Niestety, nowe naczynia, które rosną, są funkcjonalnie gorsze. Ich ściany są bardzo kruche, a z tego powodu krwotok zdarza się częściej. Kumulują się zakrzepy krwi, powstaje włóknista tkanka, to jest blizny w obszarze krwotoków.

Siatkówka może rozciągać się i odrywać od tylnej części oka, co nazywa się odrzuceniem siatkówki. Jeśli nowe naczynia krwionośne zakłócają normalny przepływ płynu z oka, ciśnienie w gałce ocznej może wzrosnąć. To z kolei prowadzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego, który przenosi obrazy z twoich oczu do mózgu. Dopiero na tym etapie pojawiają się skargi na niewyraźne widzenie, słabe widzenie w nocy, zniekształcenie przedmiotów itp.

Jeśli obniżysz poziom cukru we krwi, a następnie stabilnie utrzymasz go w normie i sprawdzisz, czy ciśnienie krwi nie przekracza 130/80 mm Hg. Art., Wtedy ryzyko zmniejsza się nie tylko retinopatia, ale wszystkie inne powikłania cukrzycy. Powinno to zachęcać pacjentów do wiernego wykonywania działań terapeutycznych.

Etapy retinopatii cukrzycowej

Aby zrozumieć różnicę między stadiami retinopatii cukrzycowej i przyczynami jej występowania, należy nieco zrozumieć, z jakich części składa się i jak działa ludzkie oko.

Tak więc promienie światła wpadają do oka. Następnie zostają załamane w obiektywie i skupione na siatkówce. Siatkówka jest wewnętrzną wyściółką oka, która zawiera komórki fotoreceptorów. Komórki te zapewniają konwersję promieniowania świetlnego na impulsy nerwowe, a także ich pierwotne przetwarzanie. Na siatkówce obraz jest zbierany i przekazywany do nerwu wzrokowego, a przez to do mózgu.

Ciało szkliste jest przezroczystą substancją pomiędzy soczewką a siatkówką. Mięśnie oczu są przymocowane do oka, które zapewniają ruchy we wszystkich kierunkach, w siatkówce znajduje się specjalny obszar, na którym soczewka skupia światło. Nazywa się to plamką, a ten obszar jest szczególnie ważny dla dyskusji o retinopatii cukrzycowej.

Klasyfikacja retinopatii cukrzycowej:

  1. początkowy etap nieproliferacji;
  2. preproliferacyjny;
  3. proliferacyjny;
  4. etap końcowych zmian w siatkówce (terminal).

W retinopatii cukrzycowej atakowane są naczynia krwionośne, które odżywiają siatkówkę. Najmniejszy z nich - naczynia włosowate - cierpi pierwszy w początkowej fazie choroby. Przepuszczalność ich ścian wzrasta, pojawiają się krwotoki. Pojawia się obrzęk siatkówki.

Na etapie przedrozrostowym występuje więcej zmian w siatkówce. W badaniu przeprowadzonym przez okulistę widoczne są ślady wielu krwotoków, nagromadzeń płynów, stref niedokrwienia, tj. W których krążenie krwi jest upośledzone i "głodzą" i "dławią się". Już w tym czasie proces przechwytuje obszar plamki, a pacjent zaczyna narzekać na pogorszenie ostrości wzroku.

Stadium proliferacji retinopatii cukrzycowej oznacza, że ​​nowe naczynia krwionośne zaczęły się rozszerzać, próbując zastąpić uszkodzone. Proliferacja to wzrost tkanki poprzez pomnożenie komórek. Naczynia krwionośne kiełkują w szczególności w ciele szklistym. Niestety nowo utworzone naczynia są bardzo delikatne, a krwotoki z nich występują jeszcze częściej.

W ostatnim etapie wzrok często blokuje krwotoki szkliste. Coraz więcej powstaje skrzepów krwi i z tego powodu siatkówka może się rozciągać, aż do odrzucenia (złuszczania). Całkowita utrata wzroku pojawia się, gdy soczewka nie może już skupić światła na plamce.

Objawy i badania przesiewowe dla problemów z widzeniem cukrzycy

Objawami retinopatii cukrzycowej są zmniejszenie ostrości wzroku lub jej całkowita utrata. Powstają tylko wtedy, gdy proces już zaszedł bardzo daleko. Ale im szybciej zacznie się leczenie, tym dłużej będzie można zachować wzrok. Dlatego w cukrzycy bardzo ważne jest poddanie się badaniu okulistycznemu przynajmniej raz w roku, a najlepiej raz na 6 miesięcy.

Lepiej jest zatrudnić okulistę, który ma doświadczenie w diagnostyce i leczeniu retinopatii cukrzycowej. Tych lekarzy należy szukać w specjalnych ośrodkach medycznych dla diabetyków.

Algorytm badania przez okulistę pacjenta z cukrzycą:

  1. Zbadaj powieki i gałkę oczną.
  2. Prowadzić viziometriya.
  3. Sprawdź poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego - określa się go raz w roku u pacjentów z cukrzycą trwającą 10 lat lub dłużej.
  4. Biomikroskopia przedniego oka.

Jeśli pozwala na to poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego, musisz przeprowadzić dodatkowe badania po rozszerzeniu źrenicy:

  1. Biomikroskopia soczewki i ciała szklistego za pomocą lampy szczelinowej.
  2. Odwrócona i bezpośrednia oftalmoskopia - konsekwentnie od środka do skrajnych obwodów, we wszystkich meridianach.
  3. Staranne badanie nerwu wzrokowego i regionu plamki.
  4. Badanie ciała szklistego i siatkówki na lampie szczelinowej za pomocą trójrefleksowej soczewki Goldmana.
  5. Fotografowanie dna oka za pomocą standardowej kamery dna oka lub aparatu niemąszczącego.
  6. Uzyskane dane są rejestrowane i archiwizowane elektronicznie.

Najbardziej czułymi metodami diagnostycznymi retinopatii cukrzycowej są: stereoskopowa fotografia dna oka i angiografia fluoresceinowa.

Leczenie retinopatii cukrzycowej

Uważnie śledzimy nowości w leczeniu retinopatii cukrzycowej. Informacje o nowych metodach leczenia mogą pojawiać się każdego dnia. Chcesz od razu wiedzieć ważne wiadomości? Zapisz się do naszego biuletynu e-mail.

Etapy diagnozy i leczenia:

WydarzeniaKto wykonuje
Ocena ryzyka problemów ze wzrokiem, powołanie konsultacji okulistycznejEndokrynolog, diabetolog
Obowiązkowe metody badania okulistycznegoOkulista
Określanie stadium retinopatii cukrzycowej u pacjentaOkulista
Wybór konkretnych zabiegówOkulista

Leczenie retinopatii cukrzycowej składa się z następujących działań:

  • Koagulacja laserowa (spalanie) siatkówki.
  • Zastrzyki do jamy oka - wprowadzenie leków przeciw VEGF (naczyniowego śródbłonkowego czynnika wzrostu) - inhibitorów naczyniowego czynnika wzrostu śródbłonka. To jest lek o nazwie ranibizumab. Metoda zaczęła być stosowana w 2012 r., Kiedy zakończyły się testy, które potwierdziły skuteczność leku. Okulista może przepisać te iniekcje w połączeniu z koagulacją laserową siatkówki lub osobno.
  • Witrektomia z koagulacją endotelarną - jeśli metody wymienione powyżej niewiele pomogły.

To ważne! Dotychczasowe badania przekonująco dowiodły, że nie ma zastosowania do leków "na naczynia", tak samo jak do przeciwutleniaczy, enzymów i witamin. Takie leki jak kawiton, trental, dicinon - nie jest już zalecane przepisywanie. Podnoszą tylko ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i nie mają pozytywnego wpływu na problemy z oczami u chorych na cukrzycę.

Fotokoagulacja laserowa i witrektomia

Fotokoagulacja laserowa to precyzyjna kauteryzacja siatkówki w celu zatrzymania wzrostu nowych naczyń krwionośnych. Jest to skuteczne leczenie retinopatii cukrzycowej. Jeśli koagulacja laserowa zostanie przeprowadzona na czas i prawidłowo, wówczas może stabilizować proces w 80-85% przypadków w pre-proliferacyjnym i 50-55% przypadków w proliferacyjnym stadium retinopatii.

Pod wpływem koagulacji laserowej "dodatkowe" naczynia krwionośne siatkówki nagrzewają się i krzepnie krew. Następnie obrobione naczynia są przerośnięte włóknistą tkanką. Ta metoda leczenia pozwala zaoszczędzić wzrok w późniejszych etapach retinopatii cukrzycowej u 60% pacjentów przez 10-12 lat. Pacjent powinien szczegółowo omówić tę metodę ze swoim okulistą.

Okulistyczny laserowy fotokoagulator

Po wstępnej koagulacji laserowej bardzo ważne jest poddanie się badaniom okulistycznym i, w razie potrzeby, dodatkowe sesje napromieniania laserem. Lekarz zazwyczaj przepisuje pierwszy test po 1 miesiącu, a następny - co 1-3 miesiące, w zależności od indywidualnych zeznań pacjenta.

Można oczekiwać, że po koagulacji laserowej widzenie pacjenta słabnie, wielkość jego pola zmniejszy się, a widzenie w nocy pogorszy się. Wtedy sytuacja stabilizuje się przez długi czas. Jednak możliwe jest powikłanie - powtarzające się krwawienia do ciała szklistego, które mogą całkowicie stać się bezużyteczne.

W takim przypadku pacjentowi można zalecić witrektomię. Jest to operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Polega ona na cięciu więzadeł siatkówki, usunięciu ciała szklistego i zastąpieniu jałowym roztworem. Jeśli nastąpi odrzucenie siatkówki, następuje powrót do witryny. Usuń również skrzepy powstałe po krwotoku szklistym. Po witrektomii wzrok przywraca 80-90% pacjentów. Ale jeśli nastąpiło odrzucenie siatkówki, prawdopodobieństwo sukcesu jest mniejsze. To zależy od czasu odrzucenia i wynosi średnio 50-60%.

Jeśli pacjent ma hemoglobinę glikowaną> 10% i rozpoznano retinopatię cukrzycową typu preproliferacyjnego lub proliferacyjnego, wówczas koagulacja laserowa jest przepisywana natychmiast, bez czekania na wyniki z prób kontrolowania poziomu cukru we krwi. Ponieważ w zaawansowanych przypadkach ryzyko ślepoty jest zbyt wysokie. Konieczne jest obniżanie poziomu cukru u takich pacjentów powoli i dopiero po zakończeniu koagulacji laserowej.

Wskazania do witrektomii:

  • Intensywny krwotok do ciała szklistego, który nie ustępuje dłużej niż 4-6 miesięcy.
  • Oderwanie siatkówki trakcyjnej.
  • Przewlekłe włókniste zmiany w ciele szklistym.

Retinopatia cukrzycowa: wnioski

W celu leczenia retinopatii cukrzycowej nie ma sensu przyjmowanie jakichkolwiek leków "na naczynia". Najskuteczniejszą metodą jest obniżenie poziomu cukru we krwi i stabilne utrzymanie normalnych wartości. Najlepszym sposobem na osiągnięcie tego jest spożywanie mniejszej ilości węglowodanów, koncentrując się na produktach bogatych w białko i naturalnych zdrowych tłuszczach.

Polecane artykuły dla Twojej uwagi:

  • Najlepszy sposób na obniżenie poziomu cukru we krwi i utrzymanie prawidłowego;
  • Insulina i węglowodany: prawda, którą powinieneś wiedzieć.

Mam nadzieję, że ta strona o retinopatii cukrzycowej okazała się korzystna dla pacjentów. Najważniejsze - regularnie odwiedzaj okulistę. Należy zbadać dno z ekspansją źrenicy w ciemnym pokoju, a także zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Jak często trzeba odwiedzać okulistę z cukrzycą?

Stadium retinopatii cukrzycowejCzęstotliwość badania przez okulistę
NieCo najmniej 1 raz w roku
NieproliferacyjnyCo najmniej 2 razy w roku
Nieproliferacyjny z makulopatią (zmiany plamki żółtej)Według wskazań, ale co najmniej 3 razy w roku
Preproliferacyjny3-4 razy w roku
ProliferacyjnyWedług wskazań, ale nie mniej niż 4 razy w roku
TerminalWedług zeznań

Aby uratować wzrok w cukrzycy jest prawdziwy!

Pamiętaj, aby kupić ciśnieniomierz i mierzyć ciśnienie krwi raz w tygodniu, wieczorem. Jeśli masz go wysoko - skonsultuj się z doświadczonym lekarzem, jak go znormalizować. Mamy szczegółowy i pomocny artykuł "Nadciśnienie w cukrzycy". Jeśli wysokie ciśnienie krwi nie jest leczone, wtedy problemy ze wzrokiem nie są dalekie ... a atak serca lub udar mogą wystąpić nawet wcześniej.

Obejrzyj wideo: Kwasica ketonowa i spiaczka cukrzycowa #11 (Czerwiec 2019).