Gastropareza cukrzycowa

Artykuły na naszej stronie często znajdowały "gastropareza cukrzycowa". Jest to częściowy paraliż żołądka, który powoduje powolne opróżnianie po jedzeniu. Chronicznie podwyższone stężenie cukru we krwi przez kilka lat powoduje różne zakłócenia w funkcjonowaniu układu nerwowego. Wraz z innymi nerwami wpływają te, które stymulują wytwarzanie kwasów i enzymów, a także mięśnie potrzebne do trawienia. Problemy mogą się pojawić z żołądkiem, jelitami lub oboma. Jeśli chory na cukrzycę ma jedną z powszechnych postaci neuropatii (suche stopy, utrata czucia w nogach, słabe odruchy), wówczas prawdopodobnie wystąpią problemy z trawieniem.

Gastropareza cukrzycowa powoduje nieprzyjemne objawy tylko wtedy, gdy jest ciężka. Może po jedzeniu zgaga, odbijanie, uczucie pełności w żołądku po małym posiłku, wzdęcia, nudności, wymioty, zaparcia, kwaśny smak w jamie ustnej, a także zaparcia, z przerwami na biegunkę. Objawy tego problemu są bardzo indywidualne dla każdego pacjenta. Jeśli objawy wymienione powyżej nie są, wtedy zwykle diagnozujemy powolne opróżnianie żołądka po jedzeniu z powodu złej kontroli poziomu cukru we krwi. Cukrzycowa gastropareza utrudnia utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi, nawet jeśli pacjent z cukrzycą stosuje dietę o niskiej zawartości węglowodanów.

Jakie problemy powoduje gastropareza cukrzycowa?

Gastropareza oznacza "częściowy paraliż żołądka", a gastropareza cukrzycowa oznacza "słaby żołądek u pacjentów z cukrzycą". Jego główną przyczyną jest porażenie nerwu błędnego z powodu przewlekłego podwyższonego poziomu cukru we krwi. Ten nerw służy wielu funkcjom w organizmie, które odbywają się bez udziału świadomości, w tym bicia serca i trawienia. U mężczyzn cukrzycowa neuropatia nerwu błędnego może również prowadzić do problemów z potencją. Aby zrozumieć, w jaki sposób manifestuje się gastropareza cukrzycowa, należy zapoznać się z poniższym obrazem.

Po lewej stronie żołądek jest przedstawiony w dobrym stanie po jedzeniu. Jego zawartość stopniowo przechodzi do jelita przez "strażnika". Klapa strażnika jest szeroko otwarta (mięśnie są rozluźnione). Dolny zwieracz przełyku jest szczelnie zamknięty, aby zapobiec odbijaniu się i wnikaniu pokarmu z żołądka z powrotem do przełyku. Ściany mięśniowe żołądka są okresowo zmniejszane i przyczyniają się do prawidłowego ruchu pokarmu.

Po prawej stronie widać żołądek chorego na cukrzycę, u którego rozwinęło się gastropareza. Nie ma normalnego ruchu rytmicznego ścian mięśni brzucha. Strażnik jest zamknięty, a to zapobiega przemieszczaniu się pokarmu z żołądka do jelita. Czasami w bramie może być tylko niewielka luka, nie większa niż średnica ołówka, przez którą płynne pokarmy wpływają do jelit. Jeśli zastawka odźwiernika jest ciasna, pacjent może odczuwać skurcz od pępka poniżej.

Ponieważ dolny zwieracz przełyku jest rozluźniony i otwarty, zawartość żołądka, nasycona kwasem, wraca do przełyku. Powoduje zgagę, zwłaszcza gdy osoba leży poziomo. Przełyk jest szeroką rurką łączącą gardło z żołądkiem. Pod działaniem kwasu płonie jego ściany. Często zdarza się, że nawet zęby są niszczone z powodu regularnej zgagi.

Jeśli żołądek nie opróżnia się, jak zwykle, osoba czuje się przepełniona nawet po małym posiłku. W najcięższych przypadkach kilka posiłków z rzędu gromadzi się w żołądku, co powoduje silne wzdęcia. Jednak w większości przypadków diabetycy nawet nie podejrzewają, że ma gastropareza, dopóki nie zacznie wykonywać programu leczenia cukrzycy typu 1 lub programu leczenia cukrzycy typu 2. Nasze schematy leczenia cukrzycy wymagają starannego monitorowania poziomu cukru we krwi, a problem gastroparezy jest zwykle wykrywany.

Gastropareza cukrzycowa, nawet w najłagodniejszej postaci, zapobiega prawidłowej kontroli poziomu cukru we krwi. Jeśli spożywasz kofeinę, tłuste potrawy, alkohol lub trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, spowalnia to również opróżnianie żołądka i nasila problemy.

Dlaczego gastropareza powoduje skoki cukru we krwi

Zastanów się, co dzieje się z cukrzycą, która nie ma praktycznie żadnej pierwszej fazy wydzielania insuliny w odpowiedzi na posiłek. Szybko wstrzykuje insulinę przed jedzeniem lub bierze tabletki cukrzycowe, które stymulują wytwarzanie insuliny przez trzustkę. Przeczytaj, dlaczego musisz odmówić przyjęcia takich tabletek i szkód, jakie one przynoszą. Jeśli wstrzyknie sobie insulinę lub zażyje pigułki, a następnie straci posiłek, poziom cukru we krwi spadnie bardzo nisko, do poziomu hipoglikemii. Niestety, gastropareza cukrzycowa ma prawie taki sam efekt jak pomijanie posiłków.

Jeśli chory na cukrzycę wiedział, kiedy dokładnie żołądek podawał jej zawartość do jelit po jedzeniu, mógł opóźnić wstrzyknięcie insuliny lub dodać insulinę o średniej NPH do szybkiej insuliny, aby spowolnić efekt. Ale problemem gastroparezy cukrzycowej jest jej nieprzewidywalność. Nigdy nie wiemy z góry, jak szybko żołądek opróżni się po jedzeniu. Jeśli nie ma skurczu odźwiernika, żołądek może być częściowo opróżniony po kilku minutach i całkowicie w ciągu 3 godzin. Ale jeśli zawór strażnika jest szczelnie zamknięty, jedzenie może pozostać w żołądku przez kilka dni. W rezultacie, poziom cukru we krwi może spaść "poniżej podstawy" 1-2 godziny po zjedzeniu, a następnie nagle po 12 godzinach, gdy żołądek ostatecznie uwalnia jego zawartość do jelit.

Zbadaliśmy nieprzewidywalność trawienia w gastroparezie cukrzycowej. Bardzo trudno jest kontrolować poziom cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą insulinozależną. Problemy powstają również dla diabetyków, jeśli biorą tabletki, które stymulują wytwarzanie insuliny przez trzustkę, co zalecamy zaniechać.

Cechy gastroparezy w cukrzycy typu 2

U chorych na cukrzycę typu 2 gastropareza cukrzycowa wywołuje mniej ostrych problemów niż u pacjentów z cukrzycą typu 1, ponieważ nadal mają one własną produkcję insuliny przez trzustkę. Znacząca produkcja insuliny występuje tylko wtedy, gdy pokarm z żołądka dostanie się do jelita. Podczas gdy żołądek nie jest opróżniony, tylko niskie stężenie insuliny na czczo utrzymuje się we krwi. Jeśli pacjent z cukrzycą typu 2 jest na diecie niskowęglowodanowej, otrzymuje tylko małe dawki insuliny w zastrzykach, które nie stanowią poważnego zagrożenia hipoglikemią.

Jeśli żołądek jest opróżniany powoli, ale w stałym tempie, to u pacjentów z cukrzycą typu 2 aktywność komórek beta trzustki jest zwykle wystarczająca do utrzymania prawidłowego stężenia cukru we krwi. Ale jeśli nagle żołądek całkowicie opróżnia się, następuje skok cukru we krwi, którego nie można natychmiast ugasić bez szybkiego wstrzyknięcia insuliny. Dopiero w ciągu kilku godzin osłabione komórki beta będą w stanie wytworzyć wystarczającą ilość insuliny, aby przywrócić normalny poziom cukru.

Gastropareza cukrzycowa jest drugą najczęstszą przyczyną zwiększonego porannego cukru na czczo po zjawisku porannego brzasku. Jeśli obiad nie opuściłby żołądka na czas, w nocy dojdzie do trawienia. W takiej sytuacji cukrzyca może pójść do łóżka z normalnym cukrem, a następnie obudzić się rano z podniesionym. W każdym razie, jeśli stosujesz dietę o niskiej zawartości węglowodanów i produkujesz małe dawki insuliny lub jeśli masz cukrzycę typu 2, nie przekłuwaj jej wcale, wtedy gastropareza nie zagraża ci hipoglikemią. Chorzy na cukrzycę, którzy stosują dietę "zrównoważoną" i wstrzykują sobie wysokie dawki insuliny, mają znacznie więcej problemów. Ze względu na gastroparezę cukrzycową doświadczają znaczących skoków cukru i częstych epizodów ciężkiej hipoglikemii.

Jak zdiagnozować to powikłanie cukrzycy

Aby zrozumieć, czy masz cukrzycową gastroparezę, czy nie, a jeśli tak, to jak mocno, musisz zbadać nagrania wyników całkowitej samokontroli stężenia cukru we krwi przez kilka tygodni. Przydatne jest również zbadanie przez gastroenterologa, aby dowiedzieć się, czy są jakieś problemy z przewodem pokarmowym, które nie są związane z cukrzycą.

W zapisach wyników całkowitej samokontroli cukru, należy zwrócić uwagę na to, czy występują następujące sytuacje:

  • Poziom cukru we krwi jest poniżej normy po 1-3 godzinach po posiłku (niekoniecznie za każdym razem).
  • Po zjedzeniu cukier jest normalny, a następnie wzrasta po 5 godzinach lub później bez wyraźnego powodu.
  • Problemy z porannym cukrem we krwi na pusty żołądek, pomimo tego, że wczoraj cukrzyk miał wczesny obiad - 5 godzin przed pójściem do łóżka, a nawet wcześniej. Lub rano cukru we krwi zachowuje się nieprzewidywalnie, mimo że pacjent wcześnie je zjeść.

Jeśli sytuacje nr 1 i 2 występują razem, to wystarczy podejrzenie, że występuje gastropareza. Sytuacja numer 3 nawet bez reszty pozwala na zdiagnozowanie gastroparezy cukrzycowej. Jeśli występują problemy z porannym ciążeniem cukru we krwi, pacjent z cukrzycą może stopniowo zwiększać dawkę przedłużonej insuliny lub tabletek w ciągu nocy. W końcu okazuje się, że w nocy otrzymuje znaczne dawki cukrzycy, które znacznie przekraczają poranną dawkę, pomimo faktu, że ma wczesny obiad. Po tym poranne stężenie cukru we krwi na czczo będzie się zachowywać nieprzewidywalnie. W niektóre dni pozostanie na podwyższonym poziomie, podczas gdy na innych będzie normalne lub nawet za niskie. Nieprzewidywalność cukru jest głównym sygnałem podejrzenia o gastroparezie.

Jeśli widzimy, że rano poziom cukru we krwi na czczo zachowuje się nieprzewidywalnie, możemy przeprowadzić eksperyment, aby potwierdzić lub zaprzeczyć gastroparezie cukrzycowej. Jednego dnia, pomiń obiad, a zatem nie podawaj szybko insuliny przed obiadem. W tym samym czasie w nocy należy stosować zwykłą dawkę przedłużonej insuliny i / lub właściwe tabletki na cukrzycę. Zmierz poziom cukru we krwi przed snem, a następnie rano na pusty żołądek, jak tylko się obudzisz. Zakłada się, że będziesz miał normalny cukier w nocy. Jeśli, bez kolacji, poranny cukier okazał się normalny lub zmniejszony, to najprawdopodobniej gastropareza powoduje z tym problemy.

Po eksperymencie zjedz kilka dni wcześniej. Obserwuj, jak twój cukier zachowuje się wieczorem przed snem i nad ranem. Następnie powtórz eksperyment ponownie. Potem zjedz obiad kilka dni wcześniej i obserwuj. Jeśli bez kolacji poziomy cukru we krwi są normalne lub zmniejszone rano, a kiedy jesz kolację, okazuje się, że rano jest podwyższone, to zdecydowanie masz gastroparezę cukrzycową. Możesz go leczyć i kontrolować za pomocą metod opisanych szczegółowo poniżej.

Jeśli cukrzyca karmi się "zrównoważoną" dietą obciążoną węglowodanami, jego poziom cukru we krwi będzie w każdym przypadku nieprzewidywalny, niezależnie od obecności gastroparezy.

Jeśli eksperymenty nie dają jednoznacznego wyniku, należy poddać się badaniu gastroenterologa i dowiedzieć się, czy występują następujące problemy:

  • wrzód żołądka lub dwunastnicy;
  • erozyjne lub zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka;
  • drażliwość żołądkowo-jelitowa;
  • przepuklina rozworu przełykowego;
  • celiakia (alergia na gluten);
  • inne choroby gastroenterologiczne.

Badany przez gastroenterologa będzie przydatny w każdym przypadku. Problemy z przewodem pokarmowym, wymienione powyżej, dobrze odpowiadają na leczenie, jeśli będziesz pilnie stosował się do zaleceń lekarza. Zabieg ten pomaga poprawić kontrolę poziomu cukru we krwi w cukrzycy.

Metody kontroli gastroparezy cukrzycowej

Tak więc potwierdzono, że rozwinęła się gastropareza cukrzycowa, zgodnie z wynikami całkowitej samokontroli cukru we krwi, a także po kilku powtórzeniach eksperymentu opisanego powyżej. Przede wszystkim musisz się nauczyć, że problemu tego nie można kontrolować, żonglując dawkami insuliny. Takie próby doprowadzą jedynie do skoków cukru we krwi i pogorszą powikłania cukrzycy, a także zwiększą ryzyko hipoglikemii. Aby opanować gastroparezę cukrzycową, należy spróbować polepszyć opróżnianie żołądka po jedzeniu, a kilka metod opisano poniżej, jak to zrobić.

Jeśli masz gastropareza, to kłopoty życiowe są znacznie większe niż u wszystkich innych pacjentów, którzy wykonują nasz program leczenia cukrzycy typu 1 lub program leczenia cukrzycy typu 2. Przejmij kontrolę nad tym problemem i zachowaj prawidłowy poziom cukru we krwi, możliwe tylko pod warunkiem uważnego przestrzegania reżimu. Ale daje znaczące korzyści. Jak wiecie, gastropareza cukrzycowa występuje z powodu porażki nerwu błędnego spowodowanego przez chronicznie podwyższony poziom cukru we krwi. Jeśli przez kilka miesięcy lub lat zostanie zdyscyplinowana kontrola cukrzycy, przywrócone zostaną funkcje nerwu błędnego. Ale ten nerw kontroluje nie tylko trawienie, ale także bicie serca i inne autonomiczne funkcje w ciele. Otrzymasz znaczące ulepszenia zdrowotne oprócz leczenia gastroparezy. Po przejściu neuropatii cukrzycowej poprawi się nawet siła wielu mężczyzn.

Metody poprawy opróżniania żołądka po jedzeniu podzielone są na 4 grupy:

  • leki;
  • specjalne ćwiczenia i masaże podczas i po posiłku;
  • niewielkie zmiany w diecie;
  • duże zmiany w diecie, stosowanie płynnej lub półpłynnej żywności.

Z reguły wszystkie te metody działają niedostatecznie, ale razem umożliwiają osiągnięcie prawidłowego poziomu cukru we krwi nawet w najcięższych przypadkach. Po przeczytaniu tego artykułu dowiesz się, jak dostosować je do swoich nawyków i preferencji.

Cele leczenia gastroparezy cukrzycowej:

  • Zmniejszenie lub całkowite ustanie objawów - wczesne uczucie sytości, nudności, odbijanie, zgaga, wzdęcia, zaparcia.
  • Zmniejszenie częstości występowania niskiego cukru po posiłku.
  • Normalizacja poziomu cukru we krwi rano na pusty żołądek (główna cecha gastropareza).
  • Wygładzanie skoków cukru, stabilniejsze wyniki całkowitej samokontroli stężenia cukru we krwi.

Osiągnięcie ostatnich 3 punktów z tej listy jest możliwe tylko w przypadku leczenia gastroparezy i jednoczesnego przestrzegania diety o niskiej zawartości węglowodanów. Do tej pory nie ma sposobu, aby pozbyć się cukrowych skoków dla diabetyków, którzy stosują "zrównoważoną" dietę obciążoną węglowodanami. Ponieważ taka dieta wymaga dźgania dużymi dawkami insuliny, które działają nieprzewidywalnie. Dowiedz się, co to jest metoda małego obciążenia, jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś.

Leki w postaci tabletek lub ciekłego syropu

Żadne lekarstwo nie może jeszcze "wyleczyć" gastroparezy cukrzycowej. Jedyną rzeczą, która może pozbyć się tego powikłania cukrzycy, jest normalny poziom cukru we krwi przez kilka lat z rzędu. Jednak niektóre leki mogą przyspieszyć opróżnianie żołądka po jedzeniu, szczególnie jeśli Twoja gastropareza jest łagodna lub umiarkowana. Pomaga łagodzić wahania poziomu cukru we krwi.

Większość diabetyków musi zażywać tabletki przed każdym posiłkiem. Jeśli gastropareza jest łagodna, możesz być w stanie zrobić z przyjmowaniem leków tuż przed kolacją. Z jakiegoś powodu trawienie obiadu u pacjentów z cukrzycą jest najtrudniejsze. Być może dlatego, że po obiedzie robią mniej aktywności fizycznej niż w ciągu dnia, albo ponieważ jedzą największe porcje na obiad. Przyjmuje się, że opróżnianie żołądka po obiedzie u zdrowych osób występuje również wolniej niż po innych posiłkach.

Leki stosowane w gastroparezie cukrzycowej mogą występować w postaci tabletek lub ciekłych syropów. Tabletki są zwykle mniej skuteczne, ponieważ zanim zaczną działać, muszą się rozpuścić i wchłonąć w żołądku. Jeśli to możliwe, najlepiej stosować płynne leki. Każda tabletka przyjmowana z gastroparezy cukrzycowej powinna być dokładnie przeżuwana przed połknięciem. Jeśli weźmiesz tabletki bez żucia, zaczną działać dopiero po kilku godzinach.

Super Papaya Enzyme Plus - tabletki do żucia zawierające enzymy

Dr Bernstein w swojej książce Dr. Bernstein's Diabetes Solution pisze, że zażywanie enzymów trawiennych pomaga wielu swoim pacjentom z gastroparezą cukrzycową. W szczególności twierdzi, że pacjenci szczególnie chwalą Super Papaya Enzyme Plus. Są to tabletki do żucia o smaku miętowym. Rozwiązują problemy związane z wzdęciami i odbijaniem, a wielu diabetykom pomaga złagodzić fluktuacje poziomu cukru we krwi, które mają na skutek gastroparezy.

Super Papaya Enzyme Plus zawiera enzymy: papainę, amylazę, lipazę, celulazę i bromelainę, które pomagają trawić białka, tłuszcze, węglowodany i błonnik, gdy są jeszcze w żołądku. Zaleca się przeżuwanie 3-5 tabletek z każdym posiłkiem: przed rozpoczęciem jedzenia, podczas posiłków i po posiłku. To narzędzie zawiera sorbitol i inne substancje słodzące, ale w niewielkiej ilości, które nie powinny mieć znaczącego wpływu na stężenie cukru we krwi. Wspominam tutaj o tym szczególnym produkcie z enzymami trawiennymi, ponieważ dr Bernstein pisze o nim w swojej książce. Pobierz instrukcje dotyczące zamawiania produktów na iHerb z dostawą w formie paczek pocztą.

Motil (domperidon)

При диабетическом гастропарезе доктор Бернстайн назначает это лекарство в следующей дозировке - разжевать две таблетки по 10 мг за 1 час перед приемом пищи и запить стаканом воды, можно газированной. Дозировку не повышать, потому что это может привести к проблемам с потенцией у мужчин, а также к отсутствию менструаций у женщин. Домперидон - это действующее вещество, а Мотилиум - это коммерческое название, под которым продается препарат.

Мотилиум стимулирует эвакуацию пищи из желудка после еды особым способом, не таким, как другие лекарства, которые описаны в этой статье. Поэтому целесообразно использовать его в комбинации с другими лекарствами, только не с метоклопрамидом, о котором мы расскажем ниже. Если от приема Мотилиума возникают побочные эффекты, то они проходят, когда прекращают использовать этот препарат.

Metoklopramid

Метоклопрамид - вероятно, самый мощный стимулятор опорожнения желудка после еды. Он действует так же, как домперидон, ингибируя (тормозя) эффект допамина в желудке. В отличие от домперидона, это лекарство проникает в мозг, поэтому от него часто возникают серьезные побочные эффекты - сонливость, депрессия, беспокойство, а также синдромы, напоминающие болезнь Паркинсона. У одних людей эти побочные эффекты возникают сразу, а у других - через несколько месяцев лечения метоклопрамидом.

Антидот от побочных эффектом метоклопрамида - дифенгидрамина гидрохлорид, который известен как лекарство Димедрол. Если от приема метоклопрамида возникли настолько серьезные побочные эффекты, что потребовалось лечиться дифенгидрамина гидрохлоридом, то от метоклопрамида нужно навсегда отказаться. Внезапное прекращение приема метоклопрамида людьми, которые лечились им 3 месяца или дольше, может привести к психотическому поведению. Поэтому дозу этого лекарства до нуля нужно снижать постепенно.

Для лечения диабетического гастропареза доктор Бернстайн назначает метоклопрамид только в самых крайних случаях, поскольку побочные эффекты возникают часто, и они серьезные. Прежде чем использовать это средство, попробуйте все остальные варианты, которые мы перечисляем в статье, в том числе упражнения, массаж и изменения рациона. Принимать метоклопрамид можно только по назначению врача и в дозировке, которую он укажет.

Бетаина гидрохлорид + пепсин

Бетаина гидрохлорид + пепсин - это мощная комбинация, которая стимулирует расщепление съеденной пищи в желудке. Чем сильнее переварилась пища в желудке, тем больше вероятность, что она быстро попадет в кишечник. Пепсин - это пищеварительный фермент. Бетаина гидрохлорид - вещество, из которого образуется соляная кислота, повышающая кислотность желудка. Прежде чем принимать бетаина гидрохлорид + пепсин, пройдите обследование у гастроэнтеролога и посоветуйтесь с ним. Измерьте кислотность своего желудочного сока. Если кислотность окажется повышенная или даже нормальная - бетаина гидрохлорид + пепсин не подходит. Это мощное средство, но если его применять без рекомендации врача-гастроэнтеролога, то последствия будут тяжелые. Оно предназначено для людей, у которых кислотность желудочного сока повышенная. Если у вас кислотность нормальная, то попробуйте набор ферментов Super Papaya Enzyme Plus, о котором мы писали выше.

Бетаина гидрохлорид + пепсин можно купить в аптеке в виде таблеток Ацидин-пепсин

или заказать из США с доставкой по почте, например, в виде этой добавки

Доктор Бернстайн рекомендует начинать прием с 1 таблетки или капсулы в середине приема пищи. Никогда не принимайте бетаина гидрохлорид + пепсин на пустой желудок! Если от одной капсулы изжоги не возникает, то в следующий раз можно пробовать повышать дозу до 2, а потом и до 3 капсул на каждый прием пищи. Бетаина гидрохлорид + пепсин не стимулирует блуждающий нерв. Поэтому это средство частично помогает даже в самых тяжелых случаях диабетического гастропареза. Тем не менее, у него существует много противопоказаний и ограничений. Противопоказания - гастрит, эзофагит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Упражнения, которые ускоряют опорожнение желудка после еды

Для лечения диабетического гастропареза физкультура - более действенное средство, чем лекарства. Также оно бесплатное и не имеет побочных эффектов. Как и во всех остальных ситуациях, связанных с диабетом, лекарства нужны только тем пациентам, кто ленится заниматься физкультурой. Итак, давайте узнаем, какие упражнения ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды. У здорового желудка гладкая мускулатура стенок ритмично сокращается, чтобы обеспечивать проход пищи по желудочно-кишечному тракту. У желудка, пораженного диабетическим гастропарезом, мускулатура стенок вялая и не сокращается. Оказывается, с помощью простых физических упражнений, которые мы опишем ниже, можно имитировать эти сокращения и ускорить эвакуацию пищи из желудка.

Вы, наверно, замечали, что пешая прогулка после еды улучшает пищеварение. Этот эффект особенно ценен для больных диабетическим гастропарезом. Поэтому первое упражнение, которое рекомендует доктор Бернстайн, - это гулять пешком в среднем или быстром темпе 1 час после еды, особенно после ужина. Мы рекомендуем даже не прогулки, а расслабленный бег трусцой по методике Ци-бег. По этой методике вам понравится бегать даже после еды. Убедитесь, что бег может доставлять вам удовольствие!

Следующим упражнением с доктором Бернстайном поделилась пациентка, которая узнала его от своего инструктора по йоге и убедилась, что оно действительно хорошо помогает. Нужно втягивать живот как можно глубже, чтобы они прилипал к ребрам, а потом надувать его, чтобы он становился огромным и выпуклым, как барабан. После еды ритмично повторяйте это нехитрое действие столько раз, сколько сможете. В течение нескольких недель или месяцев ваши мышцы живота будут становиться все сильнее и сильнее. Вы сможете повторять упражнение все больше раз, прежде чем устанете. Цель - выполнять его несколько сотен раз подряд. 100 повторений занимают менее 4 минут. Когда вы научитесь выполнять 300-400 повторений и будете уделять этому 15 минут каждый раз после еды, колебания сахара в крови очень сгладятся.

Еще одно похожее упражнение, которое нужно выполнять после еды. Сидя или стоя, прогнитесь назад так далеко, как только сможете. Потом наклонитесь вперед как можно ниже. Повторите столько раз подряд, сколько можете. Это упражнение, а также то, которое приведено выше, - очень простые, могут даже показаться глупыми. Тем не менее, они ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды, помогают от диабетического гастропареза и улучшают контроль сахара в крови, если заниматься ими дисциплинированно.

Жевательная резинка - средство от диабетического гастропареза

Когда вы что-то жуете, то выделяется слюна. Она не только содержит пищеварительные ферменты, но также стимулирует сокращение гладких мышц на стенках желудка и расслабляет клапан привратника. В жевательной резинке без сахара содержится не более 1 грамма ксилита, и это вряд ли окажет серьезное влияние на ваш сахар в крови. Нужно жевать одну пластинку или драже в течение целого часа после еды. Это улучшает течение диабетического гастропареза, в дополнение к физическим упражнениям и изменениям рациона. Не используйте подряд несколько пластинок или драже жвачки, потому что это может поднять ваш сахар в крови.

Как изменить рацион диабетика, чтобы контролировать гастропарез

Диетические методы контроля диабетического гастропареза - более эффективные, чем лекарства. Особенно если сочетать их с физическими упражнениями, которые описаны в предыдущем разделе. Проблема в том, что больным диабетом не слишком нравятся изменения в рационе, которые нужно осуществить. Давайте перечислим эти изменения, от самых легких к наиболее сложным:

  • Нужно пить как минимум 2 стакана жидкости перед каждым приемом пищи. Эта жидкость не должна содержать сахара и других углеводов, а также кофеина и алкоголя.
  • Уменьшите порции клетчатки, а то и совсем прекратите ее есть. Овощи, содержащие клетчатку, предварительно размалывайте в блендере, до полужидкого состояния.
  • Жуйте всю пищу, которую едите, очень медленно и тщательно. Прожевывайте каждый кусочек как минимум 40 раз.
  • Исключите из рациона мясо, которое не перемололи в мясорубке, т. е. перейдите на котлеты. Полностью исключите сорта мяса, тяжелые для пищеварения. Это говядина, жирная птица, свинина и дичь. Также нежелательно есть моллюски.
  • Ужинайте рано, за 5-6 часов до сна. Уменьшите порции белка за ужином, перенесите часть белка с ужина на завтрак и обед.
  • Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь не 3 раза в день, а чаще, 4-6 раз, небольшими порциями.
  • В самых тяжелых случаях диабетического гастропареза - перейдите на полужидкую и жидкую пищу.

В желудке, пораженном диабетическим гастропарезом, растворимая и нерастворимая клетчатка может создать пробку и полностью закупорить суженный клапан привратника. В нормальной ситуации это не проблема, потому что клапан привратника широко открыт. Если диабетический гастропарез в мягкой форме, то контроль сахара в крови может улучшиться, когда вы уменьшите порции пищевой клетчатки, полностью исключите ее или хотя бы будете измельчать овощи в блендере, чтобы облегчить их переваривание. Не используйте слабительные средства, которые содержат клетчатку в форме семян льна или подорожника блошиного (psyllium).

Перенесите часть потребления белка на обед и завтрак вместо ужина

У большинства людей самую большую их трапезу в течение дня составляет ужин. На ужин они едят самые большие порции мяса или других белковых продуктов. Для больных диабетом, у которых развился гастропарез, такой режим питания очень осложняет контроль сахара в крови утром натощак. Животный белок, особенно красное мясо, часто закупоривает клапан привратника в желудке, который сужен из-за мышечного спазма. Решение - перенесите часть своего потребления животного белка на завтрак и на обед.

Оставьте на ужин не более 60 граммов белка, т. е. не более 300 граммов белковой пищи, а лучше еще меньше. Это может быть рыба, мясо в виде котлеты или рубленого бифштекса, сыр или яйца. Убедитесь, что в результате этой меры ваш сахар утром натощак станет намного ближе к норме. Конечно, когда вы переносите белок с ужина на другие приемы пищи, то и соответствующую дозу быстрого инсулина перед едой тоже нужно частично перенести. Вероятно, дозу продленного инсулина или таблеток от диабета на ночь тоже можно будет снизить без ухудшения показателей утреннего сахара в крови.

Может оказаться, что в результате переноса части белка с ужина на завтрак и обед ваш сахар после этих приемов пищи начнет повышаться, даже если вы правильно изменили дозы быстрого инсулина перед приемами пищи. Это меньшее зло, чем терпеть повышенный сахар в крови всю ночь. Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь 4 раза в день небольшими порциями, чтобы сахар был более стабильный и ближе к норме. А если вообще не колете инсулин, то лучше кушать 5-6 раз в день еще меньшими порциями. Напомним, что если вы колете быстрый инсулин перед едой, то питаться нужно раз в 5 часов, чтобы действие доз инсулина не накладывалось друг на друга.

Потребление алкоголя и кофеина замедляет эвакуацию пищи из желудка после еды. Тот же самый эффект от мяты и шоколада. Всех этих веществ нужно избегать, особенно за ужином, если ваш диабетический гастропарез средней тяжести или тяжелый.

Полужидкая и жидкая пища - радикальное средство от гастропареза

Самое радикальное средство от диабетического гастропареза - перейти на полужидкую или жидкую пищу. Если это сделать, то человек теряет огромную часть удовольствия от еды. Мало кому такое понравится. С другой стороны, это может оказаться единственным способом обеспечить сахар в крови больного диабетом, близкий к нормальному. Если поддерживать его несколько месяцев или лет, то функционирование блуждающего нерва постепенно восстановится и гастропарез пройдет. Тогда можно будет нормально питаться без ущерба для контроля сахара в крови. Этот путь в свое время прошел сам доктор Бернстайн.

Полужидкие блюда для диеты при диабетическом гастропарезе - это детское питание, а также белый йогурт из цельного молока. Вы можете купить в магазине низко-углеводные овощи, а также продукты животного происхождения, не содержащие углеводов, в виде баночек с детским питанием. Нужно тщательно изучать этикетки, когда выбираете эти продукты. Как выбирать йогурт, мы обсудим ниже. Подходит только йогурт, который не жидкий, а в виде желе. Он продается в Европе и США, но его трудно достать в русскоязычных странах.

В статье о составлении меню для низко-углеводной диеты мы указали, что чем сильнее переработаны овощи, тем быстрее они поднимают сахар в крови. Как это согласуется с рекомендацией есть овощи в полужидком виде при диабетическом гастропарезе? Дело в том, что если развилось это осложнение диабета, то пища попадает из желудка в кишечник очень медленно. Это касается и полужидких овощей из баночек с детским питанием. Даже самые “нежные” овощи едва успеют поднять сахар в крови вовремя, чтобы поспеть за действием быстрого инсулина, который вы колете перед едой. И то, скорее всего, понадобится замедлять действие короткого инсулина перед едой, смешивая его со средним НПХ-инсулином протафан.

Если вы перейдете на полужидкое питание для контроля диабетического гастропареза, то старайтесь не допустить дефицита белка в своем организме. Человек, который ведет сидячий образ жизни, должен потреблять 0,8 грамма белка на 1 кг своей идеальной массы тела в сутки. Белковая пища содержит примерно 20% чистого белка, т. е. нужно съедать около 4 граммов белковых продуктов на 1 кг идеальной массы тела. Если вдуматься, то это не мало. Людям, которые занимаются физкультурой, а также детям и подросткам, которые растут, белка нужно еще в 1,5-2 раза больше.

Белый йогурт из цельного молока - это продукт, в умеренных количествах (!) подходящий для низко-углеводной диеты при диабете, в том числе и при диабетическом гастропарезе. Имеется в виду белый йогурт в виде желе, не жидкий, не обезжиренный, без добавок сахара, фруктов, варенья и т. д. Он очень распространен в Европе и США, но не в русскоязычных странах. В такой йогурт для вкуса можно добавлять стевию и корицу. Не ешьте обезжиренный йогурт, потому что он содержит больше углеводов, чем допустимо при диабете.

Obejrzyj wideo: Ce Este Gastropareza Diabetică? (Może 2019).