Cukrzyca i nerki. Uszkodzenie nerek w cukrzycy i jej leczenie

Niestety, cukrzyca często powoduje powikłania nerek, i są one bardzo niebezpieczne. Uszkodzenie nerek w cukrzycy daje pacjenci wielkie problemy. Ponieważ w leczeniu niewydolności nerek konieczne jest regularne przeprowadzanie zabiegów dializacyjnych. Jeśli masz szczęście, aby znaleźć dawcę, przeprowadzany jest przeszczep nerki. Cukrzycowa choroba nerek często powoduje bolesną śmierć pacjentów.

Jeśli cukrzyca jest dobra w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi, można uniknąć powikłań nerek.

Dobrą wiadomością jest to, że jeśli utrzymasz poziom cukru we krwi zbliżony do normy, prawie na pewno będziesz w stanie zapobiec uszkodzeniu nerek. W tym celu musisz aktywnie angażować się w swoje zdrowie.

Będziesz również zadowolony, że środki zapobiegające chorobie nerek w tym samym czasie służą zapobieganiu innym powikłaniom cukrzycy.

Jak cukrzyca powoduje uszkodzenie nerek

W każdej nerce osoba ma setki tysięcy tak zwanych "kłębuszków". Są to filtry oczyszczające krew z odpadów i toksyn. Krew przechodzi pod ciśnieniem przez małe naczynia włosowate kłębuszków i jednocześnie jest filtrowana. Główna część płynów i normalnych składników krwi powraca do ciała. I marnuj z niewielką ilością płynów przepływających od nerek do pęcherza. Następnie są usuwane na zewnątrz przez cewkę moczową.

W cukrzycy krew o wysokiej zawartości cukru przechodzi przez nerki. Glukoza pobiera dużo płynu, co powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrz każdego kłębuszka. Dlatego współczynnik filtracji kłębuszkowej jest najważniejszym wskaźnikiem jakości czynności nerek - często wzrasta we wczesnym stadium cukrzycy. Kłębuszki otaczają tkankę zwaną kłębuszkową błoną podstawną. A ta błona nienormalnie pogrubia, podobnie jak inne przylegające do niej tkanki. W rezultacie kapilary wewnątrz kłębuszków są stopniowo zastępowane. Im mniej aktywne kłębuszki pozostają, tym gorsze nerki filtrują krew. Ponieważ w ludzkich nerkach występuje znaczna rezerwa kłębuszków nerkowych, proces oczyszczania krwi trwa.

W końcu nerki są tak zubożone, że się pojawiają objawy niewydolności nerek:

  • letarg;
  • ból głowy;
  • wymioty;
  • biegunka;
  • swędzenie skóry;
  • metaliczny smak w ustach;
  • nieświeży oddech, jak mocz;
  • duszność, nawet przy minimalnym wysiłku fizycznym i odpoczynku;
  • skurcze i skurcze w nogach, szczególnie wieczorami, przed snem;
  • utrata przytomności, śpiączka.

Zwykle występuje po 15-20 latach cukrzycy, jeśli poziom cukru we krwi był podwyższony, to znaczy cukrzyca była źle leczona. Występuje Uricemia - nagromadzenie odpadów azotowych we krwi, których dotknięte nerki nie mogą już filtrować.

Analizy i badania nerek w cukrzycy

Aby sprawdzić swoje nerki pod kątem cukrzycy, musisz zdać następujące testy.

  • badanie krwi pod kątem kreatyniny;
  • analiza moczu dla albuminy lub mikroalbuminy;
  • Analiza moczu kreatyniny.

Znając poziom kreatyniny we krwi, można obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej nerek. Sprawdź również, czy występuje mikroalbuminuria, czy nie, i obliczyć stosunek albuminy i kreatyniny do moczu. Przeczytaj więcej o tych wszystkich analizach i skuteczności nerek, zobacz "Jakie testy przejść, aby sprawdzić nerki" (otwiera się w osobnym oknie).

Najwcześniejsze objawy zaburzeń czynności nerek u chorych na cukrzycę to mikroalbuminuria. Albumina jest białkiem, którego cząsteczki mają małą średnicę. Zdrowe nerki przekazują bardzo niewielką ilość do moczu. Gdy tylko ich praca trochę się pogarsza - albumina w moczu staje się coraz większa.

Wskaźniki diagnostyczne albuminurii

Albuminuria w porannym moczu, mcg / minAlbuminuria na dzień, mgStężenie albuminy w moczu, mg / lStosunek ilości albuminy / kreatyniny w moczu, mg / mol
Normoalbuminuria< 20< 30< 20<2,5 dla mężczyzn i <3,5 dla kobiet
Mikroalbuminuria20-19930-29920-1992,5-25,0 dla mężczyzn i 3,5-25.0 dla kobiet
Makroalbuminuria>= 200>= 300>= 200> 25

Powinieneś wiedzieć, że zwiększona ilość albuminy w moczu może być nie tylko ze względu na uszkodzenie nerek. Jeśli wczoraj wystąpiły istotne ćwiczenia, dzisiaj albuminuria może być powyżej normy. Należy to wziąć pod uwagę przy planowaniu dnia testów. Również zwiększenie albuminurii: dieta wysokobiałkowa, podwyższona temperatura ciała, infekcje dróg moczowych, niewydolność serca, ciąża. Stosunek albumin do kreatyniny w moczu jest znacznie bardziej wiarygodnym wskaźnikiem problemów z nerkami. Przeczytaj więcej o tym tutaj (otwiera się w osobnym oknie)

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano cukrzycę i mikroalbuminurię potwierdzono kilka razy, oznacza to, że ma zwiększone ryzyko nie tylko niewydolności nerek, ale także chorób sercowo-naczyniowych. Jeśli nie jest leczone, wówczas zdolność filtracji nerek osłabia się jeszcze bardziej, a inne białka, o większych rozmiarach, pojawiają się w moczu. To się nazywa białkomocz.

Im gorsze są nerki, tym więcej kreatyniny gromadzi się we krwi. Po obliczeniu współczynnika filtracji kłębuszkowej można określić, na jakim etapie uszkodzenie nerek występuje u pacjenta.

Stopnie przewlekłej choroby nerek, w zależności od szybkości filtracji kłębuszkowej

Stadium uszkodzenia nerek
Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR), ml / min / 1,73 m2
Norma
> 90
1
> 90, z analizami wykazującymi objawy zaburzeń czynności nerek
2
60-90 - mała dysfunkcja nerek
3-A
45-59 - umiarkowane uszkodzenie nerek
3-B
30-44 - umiarkowane uszkodzenie nerek
4
15-29 - ciężka niewydolność nerek
5
<15 lub dializa - przewlekła niewydolność nerek

Uwagi do tabeli. Dowody na problemy z nerkami, które wykazują testy i badania. Mogą to być:

  • mikroalbuminuria;
  • białkomocz (obecność w moczu dużych cząsteczek białka);
  • krew w moczu (po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn);
  • nieprawidłowości strukturalne, które wykazały USG nerek;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek, które zostało potwierdzone przez biopsję nerki.

Z reguły objawy pojawiają się dopiero na czwartym etapie przewlekłej choroby nerek. Wszystkie wcześniejsze etapy przebiegają bez zewnętrznych przejawów. Jeśli okaże się, że wcześnie wykryje problemy z nerkami i rozpocznie leczenie na czas, często zapobiega się rozwojowi niewydolności nerek. Ponownie zalecamy regularne przeprowadzanie testów co najmniej raz w roku, zgodnie z opisem w sekcji "Jakie testy należy przeprowadzić, aby sprawdzić nerki". W tym samym czasie można również sprawdzić poziom mocznika i kwasu moczowego we krwi.

Tabletki na cukrzycę typu 2, które mogą być stosowane na różnych etapach choroby nerek

Lek
Etapy uszkodzenia nerek, na które można je zastosować
Metformina (Siofor, Glyukofazh)
1-3a
Glibenklamid, w tym zmikronizowany (Manin)
1-2
Gliklazyd i gliklazyd MB (Glidiab, Aktos)
1-4*
Glimepiryd (Amaril)
1-3*
Glickwidon (Glurenorm)
1-4
Glipizid, w tym przedłużony (Movogleken, Glibens retard)
1-4
Repaglinid (NovoNorm, Diagninid)
1-4
Nateglinid (Starlix)
1-3*
Pioglitazone (Aaktos)
1-4
Sitagliptyna (Januvia)
1-5*
Wildagliptyna (Galvus)
1-5*
Saksagliptyna (Ongliz)
1-5*
Linagliptin (Trazhent)
1-5
Exenatide (Baetha)
1-3
Liraglutide (Viktoza)
1-3
Acarbose (Glucobay)
1-3
Insulina
1-5*

Uwaga do tabeli.

* W 4-5 stopniach uszkodzenia nerek należy dostosować dawkę leku. Ponadto, w miarę postępu choroby nerek spowalnia rozkład insuliny w organizmie. Zwiększa to ryzyko hipoglikemii. Dlatego dawkę insuliny należy dostosować w dół.

Pacjenci zagrożeni wystąpieniem niewydolności nerek.

Kategorie pacjentówJak często należy sprawdzać
Pacjenci z cukrzycą typu 1, którzy zachorowali we wczesnym dzieciństwie lub po okresie dojrzewaniaPo 5 latach od wystąpienia cukrzycy, a następnie - co roku
Pacjenci z cukrzycą typu 1, którzy zachorowali w okresie dojrzewaniaNatychmiast w momencie rozpoznania, a następnie - co roku
Pacjenci z cukrzycą typu 2Natychmiast w momencie rozpoznania, a następnie - co roku
Kobiety w ciąży z cukrzycą lub pacjenci z cukrzycą ciążową1 raz w trymestrze

Zapobieganie uszkodzeniom nerek w cukrzycy

Przewlekła choroba nerek rozwija się u około 1/3 pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2, to znaczy nie u wszystkich. Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów niewydolności nerek zależy od wyników testów opisanych w poprzedniej sekcji. Zdaj testy i omów wyniki z lekarzem.

Co możesz zrobić, aby zapobiec uszkodzeniu nerek w cukrzycy:

  • utrzymuj poziom cukru we krwi zbliżony do normalnego - to jest najważniejsze
  • przeczytaj artykuł "Dieta dla nerek w cukrzycy";
  • regularnie mierzyć ciśnienie krwi w domu za pomocą tonometru (jak zrobić to poprawnie, aby wynik był dokładny);
  • twoje ciśnienie krwi powinno być normalne, poniżej 130/80;
  • przeprowadzać testy sprawdzające pracę nerek co najmniej raz w roku;
  • wykonuj wszystko, czego potrzebujesz, aby kontrolować cukier, ciśnienie krwi, cholesterol i tłuszcz we krwi, w tym przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza;
  • stosuj właściwą dietę na cukrzycę (w tym wydaniu "oficjalne" zalecenia są bardzo różne od naszych, przeczytaj poniżej w tym artykule);
  • ćwicz regularnie, ćwicz w domu, spróbuj ćwiczeń domowych z lekkimi hantlami, które są całkowicie bezpieczne dla nerek;
  • pić alkohol "czysto symboliczny", nigdy się nie upić;
  • rzuć palenie;
  • znajdź dobrego lekarza, który "poprowadzi" twoją cukrzycę i pójdzie do niego regularnie.

Badania przekonująco wykazały, że palenie samo w sobie jest istotnym czynnikiem zwiększającym ryzyko rozwoju niewydolności nerek w cukrzycy. Rzucenie palenia nie jest formalną rekomendacją, ale pilną potrzebą.

Leczenie cukrzycy

Lekarz przepisuje leczenie nerek w cukrzycy, w zależności od stadium porażki. Główną odpowiedzialnością za wykonanie wizyt jest sam pacjent. Coś zależy od członków jego rodziny.

Wymieniamy główne kierunki leczenia chorób nerek w cukrzycy:

  • intensywna kontrola poziomu cukru we krwi;
  • obniżenie ciśnienia krwi do docelowego poziomu 130/80 mm Hg. Art. i poniżej;
  • utrzymywanie optymalnej diety dla cukrzycowych problemów z nerkami;
  • kontrola poziomu cholesterolu i trójglicerydów (tłuszczów) we krwi;
  • dializa;
  • przeszczep nerki.

W artykule "Nefropatia cukrzycowa" omówiono szczegółowo zagadnienie leczenia nerek w cukrzycy. Przeczytaj także "Dieta dla nerek w cukrzycy".

Cukrzyca i nerki: o czym musisz pamiętać

Jeśli występują problemy z nerkami, badania krwi na kreatyninę i mocz na mikroalbuminurię pozwalają na wczesne wykrycie. Jeśli rozpoczniesz leczenie na czas, znacznie zwiększa to szanse powodzenia. Dlatego analizy, które są tutaj opisane (otwiera się w osobnym oknie), należy regularnie przyjmować 1 raz w roku. Rozważ użycie diety o niskiej zawartości węglowodanów, aby znormalizować poziom cukru we krwi. Przeczytaj więcej w artykule "Dieta dla nerek w cukrzycy".

Wielu diabetyków, którzy mają wysokie ciśnienie krwi, oprócz leków, może pomóc ograniczyć ilość soli w diecie. Postaraj się zmniejszyć spożycie chlorku sodu, tj. Soli kuchennej i oceń, jakie wyniki uzyskasz. Każda osoba ma swoją indywidualną wrażliwość na sól.

Kolejne powikłanie, neuropatia cukrzycowa, może uszkodzić nerwy kontrolujące pęcherz. W takim przypadku upośledzona jest funkcja opróżniania pęcherza. W moczu, który pozostaje cały czas, infekcja, która może uszkodzić nerki, może się rozmnażać. Jednocześnie u osób chorych na cukrzycę, którym udało się znormalizować poziom cukru we krwi, neuropatia jest najczęściej odwracalna, to znaczy ustępuje całkowicie.

Jeśli masz problemy z oddawaniem moczu lub inne objawy zakażenia dróg moczowych, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Problemy te mogą poważnie przyspieszyć rozwój powikłań nerek w cukrzycy.

Obejrzyj wideo: Niewydolność nerek (Może 2019).