Cukrzyca i ciąża (jakie jest niebezpieczeństwo cukrzycy ciążowej)

Ciąża wywiera zwiększony wpływ na organizm matki, w tym czasie pogarsza się wiele chorób przewlekłych, pojawiają się nowe problemy. Wśród zaburzeń metabolicznych u kobiet, które niosą dziecko, najczęściej występuje cukrzyca ciążowa (GDM). Około 4% ciąż towarzyszy tej chorobie, 80% z nich występuje z powikłaniami dla matki, w 45% przypadków powoduje ona gestozę.

Cukrzyca ciążowa nie przechodzi bez śladu dla dziecka: z powodu zwiększonego urazu porodu, 20% dzieci ma problemy z krążeniem mózgowym, 19% złamań obojczyka. Po porodzie muszą dostosować skład krwi, ustabilizować oddech i leczyć zaburzenia neurologiczne.

Śmiertelność dzieci urodzonych przez matki z HSD jest 2 razy wyższa niż średnia.

Cukrzyca i nagły wzrost ciśnienia będą już przeszłością.

  • Normalizacja cukru -95%
  • Eliminacja zakrzepicy żył - 70%
  • Eliminacja kołatania serca -90%
  • Nadmierne ciśnienie krwi - 92%
  • Zwiększenie wigoru w ciągu dnia, poprawa snu w nocy -97%

Liczba powikłań u kobiety i dziecka zależy w dużej mierze od terminowości wykrywania cukrzycy, właściwego leczenia i odpowiedzialnej postawy matki oczekującej na jej stan.

Cukrzyca ciążowa - co to jest?

Podczas porodu zwiększa się zapotrzebowanie na glukozę, organizm zatrzymuje ją we krwi, aby zaspokoić potrzeby energetyczne płodu, dlatego pojawia się fizjologiczna oporność na insulinę. Jeśli ten proces się nie powiedzie, rozwija się cukrzyca ciążowa. Rozpoczyna się druga połowa ciąży, kiedy dziecko jest już dość duże, zwykle od 16 do 32 tygodni.

W przeciwieństwie do normalnej cukrzycy ciąża często nie towarzyszy ciężkiej hiperglikemii. Cukrzyca w ciąży, jak się ją nazywa, może wyrażać się nie tylko wzrostem cukru, ale także naruszeniem tolerancji glukozy. Oznacza to, że normy dotyczące stężenia cukru na czczo są przekraczane, ale nie tak bardzo, że zaburzenie to uznano za cukrzycę.

Kolejną różnicą w cukrzycy ciążowej jest jej tymczasowy charakter. Wszystkie oznaki naruszenia znikają natychmiast po dostawie. W przyszłości u tych kobiet występuje większe ryzyko podobnych zaburzeń podczas następnych ciąż (ponad 60%), zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy typu 2.

Wysoki poziom cukru we krwi może nie oznaczać GDS, ale manifest zwykłej cukrzycy, która pozostanie z kobietą na całe życie. Aby rozróżnić te dwa zaburzenia, można przejść przez badanie krwi i ocenić stan trzustki.

Kryteria rozpoznawania cukrzycy ciążowej:

Rodzaj analizyWskaźniki dla GSDWskaźniki w przebiegu cukrzycy, mmol / l
mmol / lmg / dLmmol / lmg / dL
Glukoza (GLU) na pusty żołądek, analiza jest pobierana tylko z żyły5.1 ≤ GLU <792 ≤ GLU <126GLU ≥ 7GLU ≥ 126
Test tolerancji glukozy (75 ml glukozy)po godzinieGLU ≥ 10GLU ≥ 180GLU ≥ 11,1GLU ≥ 200
po 2 godzinachGLU ≥ 8,5GLU ≥ 153

Zgodnie z klasyfikacją chorób choroba jest kodowana jako cukrzyca ciążowa, kod ICD - 10 O24.4.

Przyczyny GDM

Od połowy ciąży dochodzi do poważnych zmian hormonalnych w ciele matki: aktywacja produkcji progesteronu, laktogenu łożyskowego, estrogenu, kortyzolu. Wszyscy oni są antagonistami insuliny, co oznacza, że ​​ich wzrost staje się przyczyną ich osłabienia. Ponadto, laktogen, syntetyzowany przez łożysko, przyczynia się do wzrostu poziomu kwasów tłuszczowych we krwi, co zwiększa oporność na insulinę tkankową. Przyczyniają się do wzrostu poziomu glukozy i zwykłych zmian w życiu kobiety w ciąży - zwiększenia kaloryczności, zmniejszenia aktywności fizycznej i mobilności, zwiększenia masy ciała.

U zdrowej kobiety kompensowana jest fizjologiczna oporność na insulinę. Synteza insuliny wzrasta z powodu przerostu trzustkowych komórek beta, a jego metabolizm w wątrobie zmniejsza się. Ciąża cukrzycowa rozwija się u kobiet w ciąży, jeśli jakiś mechanizm kompensacyjny zawodzi.

Najczęściej występuje to w następujących przypadkach:

  1. Nadwaga u ciężarnej (> 20% powyżej normy), nabyta wcześniej.
  2. Dieta wysokokaloryczna z dużą ilością węglowodanów.
  3. Siedzący tryb życia, w tym przed zajściem w ciążę.
  4. Palenie
  5. Cukrzyca lub silna insulinooporność u bliskich krewnych.
  6. HSD podczas poprzedniej ciąży.
  7. Pierwsze dzieci miały wagę większą niż 4 kg przy urodzeniu.
  8. Wiele wody.
  9. Polycystic ovary.
  10. Wiek powyżej 30 lat. W wieku 40 lat ryzyko cukrzycy ciążowej wzrasta 2-krotnie.
  11. Należący do rasy Mongoloid i Negroid.

Objawy cukrzycy ciążowej

Objawy cukrzycy ciążowej obejmują:

  • częste suche usta;
  • zwiększony apetyt;
  • wzrost objętości pijanej wody, częstsze i obfite oddawanie moczu;
  • zwiększone tworzenie gazu w przewodzie pokarmowym;
  • swędzenie, zwłaszcza na brzuchu i kroczu;
  • zmęczenie, senność;
  • kandydoza jest słabo uleczalna;
  • przyrost masy ciała przed normą.

Jak widać, wszystkie te objawy są niespecyficzne, wszystkie mogą być wywołane przez inne przyczyny, w tym samą ciążę. Cukrzyca ciążowa nie ma wyraźnych objawów, więc każda kobieta, po rejestracji, przechodzi obowiązkowe badanie w celu wykrycia zaburzeń metabolicznych glukozy.

Środki diagnostyczne

Podczas pierwszej wizyty u lekarza wszystkie kobiety w ciąży są przepisywane testom cukru we krwi. Gdy stężenie glukozy na czczo przekracza 7 mmol / li poziom glikowanej hemoglobiny przekracza 6,5%, prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy jest wysokie. W przypadku złej morfologii krwi w połączeniu z objawami hiperglikemii rozpoznanie uznaje się za ustalone. Jeśli nie ma widocznych objawów wzrostu cukru, powtórz test, aby wyeliminować błąd. Pacjent ze zdiagnozowanym debiutem cukrzycowym jest kierowany do endokrynologa, który przeprowadza dodatkowe badania, określa rodzaj i stadium choroby oraz przepisuje leczenie. W czasie ciąży u kobiet, które zgodnie z kilkoma objawami można przypisać grupie zwiększonego prawdopodobieństwa wystąpienia cukrzycy, takie testy powtarza się ponownie po kilku tygodniach.

Optymalny czas do wykrycia cukrzycy ciążowej jest okres od 24 do 26 tygodni ciąży. Zgodnie z klinicznymi wytycznymi Ministerstwa Zdrowia dotyczącymi diagnozy z wykorzystaniem testu tolerancji glukozy. Jeśli kobieta ma zwiększone ryzyko cukrzycy, dużą wielkość płodu, oznaki fetopatii, analizę można przeprowadzić później. Termin - 32 tygodniePóźniej test może być niebezpieczny z powodu silnego wzrostu poziomu cukru we krwi.

Istotą testu jest pomiar glukozy krwi żylnej na czczo, a następnie 60 i 120 minut po "obciążeniu" szybkimi węglowodanami. 75 g anhydrytu glukozy lub 82,5 g monohydratu glukozy działa jak węglowodany. Rozpuszczają się w szklance ciepłej wody i dają ciężarnej kobietę do picia. Test tolerancji glukozy dość dokładnie opisuje szybkość pobierania glukozy z krwi, więc jeden słaby wynik jest wystarczający do zdiagnozowania GDM.

Aby mieć pewność co do poprawności testu, należy poważnie potraktować przygotowania do pobrania krwi: rano przed analizą można pić tylko wodę. Palenie, przyjmowanie leków nie jest dozwolone. Przez 3 dni nic nie zmienia się ani w stylu życia, ani w odżywianiu.

Powody, aby odroczyć test:

  • toksyna;
  • ograniczona aktywność, odpoczynek w łóżku;
  • ostre zapalenie lub infekcja;
  • choroby żołądkowo-jelitowe, w których upośledzona jest absorpcja glukozy.

Jak leczyć cukrzycę u kobiet w ciąży

Rozpoznanie cukrzycy w czasie ciąży nie jest powodem do paniki. Jeśli zaczniesz leczenie na czas, zgłoś się do lekarza w sposób zdyscyplinowany i przestrzegaj wszystkich jego wizyt, możesz wyeliminować negatywne konsekwencje dla dziecka, uniknąć komplikacji u matki i wyeliminować cukrzycę w przyszłości.

Celem leczenia jest osiągnięcie poziomu glukozy: rano, przed każdym posiłkiem, przed snem, w nocy (zatrzymany o 3:00) poniżej 5,1 mmol / l, godzinę po każdym posiłku - poniżej 7 mmol / l. W moczu nie powinno być hipoglikemii ani ketonów. Docelowe ciśnienie jest mniejsze niż 130/80.

Aby kontrolować te wskaźniki, kobiety w ciąży prowadzą dzienniczek, w którym notują codziennie: poziom cukru we krwi - co najmniej 8 pomiarów dziennie, obecność ketonów w moczu rano przed posiłkami, ciśnienie, masa ciała, aktywność płodowa, menu i zawartość węglowodanów.

Obserwacja w czasie ciąży jest jednocześnie ginekologiem i endokrynologiem. Uczestniczyć lekarzy będzie 2 razy w miesiącu do 29 tygodni i tygodniowo - w późniejszym terminie. Z reguły dla normalizacji glukozy wystarczy dieta i umiarkowane ćwiczenia. W rzadkich przypadkach dodatkowo zaleca się insulinoterapię.

Używanie leków

Leki obniżające cukier, które są przepisywane na cukrzycę typu 2, są surowo zabronione podczas ciąży, ponieważ prowadzą do braku odżywiania płodu. Dlatego jedynym sposobem kontrolowania glikemii w tym czasie jest insulina przez wstrzyknięcie.

Przypisz insulinę w dwóch przypadkach. Po pierwsze, jeśli dieta i ćwiczenia były bezsilne, norma dotycząca cukru we krwi nie może być osiągnięta przez 2 tygodnie od rozpoczęcia terapii. Po drugie, jeśli zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego zauważy się oznaki działania na płód o podwyższonym poziomie glukozy: duża waga, zwiększona warstwa tłuszczu podskórnego, obrzęk tkanek, wysoka woda.

Tryb insulinoterapii jest wybierany przez lekarza zgodnie z kalendarzem samokontroli. Długodziałająca insulina podczas ciąży z reguły nie jest potrzebna, ponieważ nie ma własnego hormonu. Dlatego tylko krótka insulina lub jej ultrakrótkie analogi będą musiały kłuć. Insulina jest wstrzykiwana podskórnie, w jamie brzusznej lub w uda, za pomocą strzykawki lub długopisu insuliny - zobacz, jak prawidłowo wstrzykiwać insulinę.

Lek jest kłujący przed każdym posiłkiem, w którym są węglowodany, dawka jest obliczana w zależności od ilości jednostek chleba w żywności. Podczas wizyty u lekarza dawkowanie będzie każdorazowo analizowane na podstawie danych dotyczących glikemii z ostatniego tygodnia. Jeśli ilość insuliny potrzebnej do prawidłowego stężenia cukru we krwi przekracza 100 jednostek na dzień, pacjent może zostać wyposażony w pompę insulinową, za pomocą której lek będzie podawany w sposób ciągły z małą szybkością.

Prawidłowe odżywianie i dieta

Bardzo pomocne: Dieta dla cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

Poprawienie menu dla całej ciąży jest jednym z głównych warunków zwycięstwa nad ciążową cukrzycą. Większość kobiet w ciąży z tą chorobą ma nadwagę, więc musisz ograniczyć spożycie kalorii.

Zalecane kalorie:

Wskaźnik masy ciała

Kcal za kg masy

18-24,9

30

25-29,9

25

30 i więcej

12-15

Aby uzyskać wszystkie niezbędne witaminy o obniżonej wartości kalorycznej, menu powinno zawierać warzywa, warzywa, mięso i ryby oraz owoce.

Jakie owoce i warzywa są dozwolone: wszelkiego rodzaju kapusta, ogórki, cebula, wszystkie warzywa, rzodkiewki, cukinia, bakłażany, surowa marchew, awokado, cytryny, jabłka, wiśnie, truskawki, grejpfruty.

Zabronione: ziemniaki, gotowana marchewka, daktyle, melony, banany, winogrona, zwłaszcza wysokoprocentowy kishmish.

Dieta cukrzycy ciążowej powinna spełniać następujące wymagania:

  1. Granularność mocy. Do 6 razy, w małych porcjach w przybliżeniu w równych odstępach czasu.
  2. Regularność. Nie pomijaj ani nie odkładaj ustawionego czasu posiłków.
  3. Wyklucz szybkie węglowodany. Kompletny zakaz cukru, desery z zawartością, ciastka, fast food - o szybkich i wolnych węglowodanach //diabetiya.ru/produkty/bystrye-i-medlenny-uglevody.html.
  4. Zwiększenie ilości włókien w menu. Preferowane są świeże, a nie poddane obróbce cieplnej warzywa - pokarmy bogate w błonnik.
  5. Ogranicz tłuszcz nasycony do 10%. Przejście na niskotłuszczowe mięso, gotowanie w oleju roślinnym, a nie tłuszcz zwierzęcy.
  6. Wystarczająca ilość płynów. Jeśli jesteś w ciąży, musisz pić co najmniej 1,5 litra dziennie.
  7. Uzupełnianie witamin.

Stosunek składników pokarmowych (BJU) do cukrzycy ciążowej powinien wyglądać następująco: białka = 20-25%, tłuszcze <30%, węglowodany = 38-45%.

Gimnastyka i wychowanie fizyczne dla cukrzycy ciążowej

Regularna praca mięśni pomaga zmniejszyć oporność na insulinę i zapobiega nadmiernemu przybieraniu na wadze, dlatego ćwiczenia nie powinny być zaniedbywane w cukrzycy ciążowej. Program treningowy przygotowywany jest dla każdej kobiety indywidualnie, w zależności od jej zdrowia i sprawności fizycznej. Zwykle ćwiczenia o niskiej intensywności - chodzenie, pływanie lub aqua aerobik. Nie możesz wykonywać ćwiczeń leżących na plecach lub brzuchu, zabrania się podnoszenia ciała i nóg. Nieodpowiednie sporty, które są obarczone urazami: konie, rowery, rolki lub rolki.

Minimalny czas zajęć w tygodniu to 150 minut. Ćwiczenia zatrzymują się na wszelkie dolegliwości i powracają z dobrym zdrowiem.

Tradycyjne metody leczenia HSD

Ciąża to czas zwiększonej wrażliwości zarówno matki, jak i dziecka. Ze względu na chęć uniknięcia leków, wiele kobiet przechodzi na leczenie ziołowe w tym czasie. Tymczasem próby leczenia cukrzycy ciążowej, nie posiadającej specjalnej wiedzy, zgodnie z przepisami z Internetu, mogą zakończyć się łzami.

Na przykład, wywar z korzeni mniszka lekarskiego, który jest reklamowany jako lek na cukrzycę, zmienia hormony kobiety w ciąży, krwawnik i pokrzywa mogą wywoływać przedwczesne porody, a dziurawiec i mędrzec pogarszają krążenie krwi w łożysku.

Na większości paczek z surowcami roślinnymi na liście przeciwwskazań znajduje się lista i ciąża. Dlatego musimy uczynić zasadę: każda nowa metoda leczenia powinna być dozwolone przez lekarza prowadzącego.

Jedyny lek ludowy, którego stosowanie w cukrzycy ciążowej nie jest kwestionowane - infuzja z wata cukrowa. To wyeliminuje brak witaminy C, zmniejszyć liczbę wolnych rodników, łagodzić obrzęki. Przepis jest prosty: garść owoców dzikiej róży przed snem umieszcza się w termosie, wylewa z litrem wrzącej wody. Rano aromatyczny napar jest gotowy. Wypij go na pół szklanki przed posiłkiem.

Konsekwencje cukrzycy w ciąży

Im wyższy poziom cukru we krwi kobiety w ciąży, tym bardziej niebezpieczne dla dziecka. Jeśli zbyt mało uwagi poświęcono leczeniu, rozwija się płód płodowy: dziecko rodzi się zbyt duże, z powiększoną trzustką, nadmiar tłuszczu. Może mieć problemy z oddychaniem, hipoglikemię, naruszenie metabolizmu lipidów. W przyszłości dzieci te mają zwiększone ryzyko otyłości i cukrzycy.

Urodzenia z cukrzycą ciążową są zwykle przepisywane zgodnie z planem, w 38 tygodniu. Jeśli dziecko ma dużą wagę, wykonuj cesarskie cięcie. W przeciwieństwie do normalnych dzieci, osoby urodzone przez matki chore na cukrzycę potrzebują żywienia od pierwszych minut życia, ponieważ ich trzustka, która jest używana do radzenia sobie z nadmiarem cukru we krwi, nadal uwalnia zwiększone ilości insuliny przez pewien czas. Jeśli odżywianie nie jest możliwe lub nie wystarcza normalizowanie glukozy, glukoza podawana jest dziecku dożylnie.

Co jest niebezpieczne dla cukrzycy ciążowej dla matki: w czasie ciąży - obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, późne zatrucie. Podczas porodu - zwiększone ryzyko pęknięcia z powodu dużego płodu. Po nich występuje wysokie ryzyko cukrzycy ciążowej w następnej ciąży i cukrzycy typu 2.

Czy konieczne jest przestrzeganie po porodzie

Obserwacje kliniczne i informacje zwrotne od matek sugerują, że ogromna większość cukrzycy ciążowej znika z chwilą narodzin dziecka. Natychmiast po odejściu łożyska, które jest największym organem produkującym hormon w czasie ciąży, poziom cukru we krwi wraca do normy. Dopóki kobieta nie zostanie zwolniona, nadal kontroluje poziom glukozy. Po 2 miesiącach będziesz musiał ponownie przejść test tolerancji glukozy, aby ustalić, czy występują zaburzenia metabolizmu węglowodanów i czy w najbliższej przyszłości masz do czynienia z cukrzycą.

Aby zmniejszyć ryzyko, kobiety, które przeszły GDM muszą schudnąć do normy, unikać szybkich węglowodanów i rozszerzyć swoją aktywność fizyczną. Przygotowując się do następnej ciąży, upewnij się, że została zbadana przez endokrynologa.

Obejrzyj wideo: Dwie Strony Cukrzycy: CUKRZYCA I CIĄŻA (Może 2019).