Antykoncepcja w cukrzycy

Każdego roku leczenie cukrzycy staje się coraz bardziej skuteczne. Pozwala to całkowicie zapobiec powikłaniom naczyniowym lub opóźnić ich pojawienie się. Tak więc, dla kobiet chorych na cukrzycę, zwiększa się czas trwania okresu płodności.

Cukrzyca może skomplikować wybór odpowiedniej metody antykoncepcji.

Jednocześnie wszystkie kobiety chore na cukrzycę wymagają starannego planowania ciąży. Możliwe jest rozpoczęcie poczęcia tylko wtedy, gdy poziomy cukru we krwi są utrzymywane bardzo blisko normy, to znaczy, że osiągnięto doskonałe wyrównanie cukrzycy.

Nieplanowana ciąża w cukrzycy grozi poważnymi komplikacjami zarówno dla kobiety, jak i jej przyszłego potomstwa. Oznacza to, że kwestia antykoncepcji w cukrzycy jest bardzo ważna. Zarówno lekarze, jak i ich pacjenci z cukrzycą zwracają na niego dużą uwagę.

Wybór najbardziej odpowiedniej metody antykoncepcji jest trudnym zadaniem. Ten problem rozwiązuje się indywidualnie dla każdej kobiety. Jeśli cierpi na cukrzycę, pojawiają się dodatkowe niuanse. W dzisiejszym artykule dowiesz się wszystkiego, czego potrzebujesz, aby wraz z lekarzem zdecydować o antykoncepcji dla cukrzycy.

Poniżej opisano tylko współczesne skuteczne metody antykoncepcji. Są odpowiednie dla kobiet chorych na cukrzycę, w zależności od indywidualnych wskazań. Nie będziemy omawiać metody rytmicznej, przerwanego stosunku płciowego, douching i innych nierzetelnych metod.

W przedmiocie dopuszczalności antykoncepcji u kobiet chorych na cukrzycę

Stan
KOK
Zastrzyki
Tynk pierścieniowy
POK
Implanty
Cu Navy
LNG-Navy
Kiedyś była cukrzycą ciążową
1
1
1
1
1
1
1
Bez powikłań naczyniowych
2
2
2
2
2
1
2
Powikłania cukrzycy: nefropatia, retinopatia, neuropatia
3/4
3/4
3/4
2
2
1
2
Ciężkie powikłania naczyniowe lub czas trwania cukrzycy od ponad 20 lat
3/4
3/4
3/4
2
2
1
2

Co oznaczają liczby:

  • 1 - dozwolone jest użycie metody;
  • 2 - w większości przypadków nie ma przeciwwskazań do stosowania tej metody;
  • 3 - stosowanie metody z reguły nie jest zalecane, z wyjątkiem przypadków, gdy bardziej odpowiednia metoda antykoncepcji lub jej stosowanie jest niedopuszczalne;
  • 4 - stosowanie tej metody jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Legenda:

  • KOK - złożone tabletki antykoncepcyjne zawierające hormony z podklas estrogenów i progestyn;
  • POK - pigułki antykoncepcyjne zawierające tylko progestagen;
  • Cu-IUD to urządzenie wewnątrzmaciczne zawierające miedź;
  • LNG-IUS jest urządzeniem wewnątrzmacicznym zawierającym lewonorgestrel (Mirena).

Wybór określonej metody antykoncepcji w cukrzycy

Stan zdrowia kobiety z cukrzycąMetoda antykoncepcji
PigułkiMechaniczny, lokalny, chirurgiczny
Pacjenci z cukrzycą typu 1, którzy dobrze kontrolują poziom cukru we krwi, bez wyraźnych powikłań naczyniowych
  • Klayra (tabletki z dynamicznym schematem dawkowania);
  • Zoelis (jednofazowe tabletki dawkujące zawierające estradiol identyczny z naturalnym estrogenem);
  • Triquilar, Tri-Mersey (trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne)
  • Pochwowe hormonalne środki antykoncepcyjne - "NovaRing";
  • Mirena jest urządzeniem wewnątrzmacicznym zawierającym lewonorgestrel;
Pacjenci z cukrzycą typu 2, którzy osiągnęli swoje indywidualne cele pod względem poziomu cukru we krwi, tj. Dobrze kontrolują chorobę
  • Klayra (tabletki z dynamicznym schematem dawkowania);
  • Zoelis (jednofazowe tabletki dawkujące zawierające estradiol identyczny z naturalnym estrogenem);
  • Triquilar, Tri-Mersey (trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne);
  • Jes Plus (+ lewofefolat wapnia 0,451 mg);
  • Yarin Plus (+ levomefolat wapnia 0,451 mg);
  • Logest, Mersilon, Marvelon, Novinet, Zhannin (złożone tabletki antykoncepcyjne z estradiolem, tabletki o niskiej zawartości glukozy i mikrodozujące tabletki antykoncepcyjne zawierające 15-30 mikrogramów etynyloestradiolu)
Pacjenci z cukrzycą typu 2, którzy mają podwyższony poziom trójglicerydów we krwi i mają nieprawidłową czynność wątrobyNie pokazano
  • Mirena jest urządzeniem wewnątrzmacicznym zawierającym lewonorgestrel;
Pacjenci z cukrzycą typu 1, którzy źle kontrolują poziom cukru we krwi i / lub mają wyraźne powikłania naczynioweNie pokazano
  • Urządzenie wewnątrzmaciczne zawierające miedź;
  • Mirena jest urządzeniem wewnątrzmacicznym zawierającym lewonorgestrel;
  • Metody chemiczne - douching, pasty
Pacjenci z cukrzycą typu 1, u których choroba jest ciężka i / lub którzy mają już 2 lub więcej dzieciNie pokazano
  • Mirena jest urządzeniem wewnątrzmacicznym zawierającym lewonorgestrel;
  • Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna

Źródło informacji: wytyczne kliniczne "Algorytmy specjalistycznej opieki medycznej nad pacjentami z cukrzycą", red. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, 6. edycja, 2013.

Jeśli kobieta z cukrzycą ma bezwzględne medyczne przeciwwskazania do ciąży, należy rozważyć dobrowolną sterylizację chirurgiczną. To samo, jeśli już "rozwiązałeś swoje zadania reprodukcyjne".

Połączone doustne środki antykoncepcyjne

Połączone doustne środki antykoncepcyjne (COCI) to pigułki antykoncepcyjne zawierające dwa rodzaje hormonów: estrogeny i progestyny. Estrogen w pigułce przyczynia się do niedoboru estradiolu, którego naturalna synteza jest tłumiona w organizmie. W ten sposób utrzymuje się kontrola cyklu miesiączkowego. Progestin (progestagen) zapewnia prawdziwie antykoncepcyjny efekt COCK.

Przed zażyciem hormonalnych środków antykoncepcyjnych skonsultuj się z lekarzem i poddaj się hemostasiologicznym badaniom przesiewowym. Są to badania krwi na aktywność płytek krwi, AT III, czynnik VII i inne. Jeśli testy okażą się złe, ta metoda antykoncepcji nie jest dla Ciebie odpowiednia, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko zakrzepicy żylnej.

Obecnie złożone doustne środki antykoncepcyjne są bardzo popularne na całym świecie, także wśród kobiet chorych na cukrzycę. Powody tego:

  • COCI niezawodnie chroni przed niechcianą ciążą;
  • z reguły są dobrze tolerowane przez kobiety;
  • po odstawieniu pigułki większość kobiet zajdzie w ciążę w ciągu 1-12 miesięcy;
  • przyjmowanie tabletek jest łatwiejsze niż wkładanie spirali, wykonywanie wstrzyknięć itp .;
  • ta metoda antykoncepcji ma dodatkowe efekty terapeutyczne i profilaktyczne.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet chorych na cukrzycę:

  • cukrzyca nie jest kompensowana, tj. poziom cukru we krwi pozostaje stabilnie wysoki;
  • ciśnienie krwi powyżej 160/100 mm Hg. v.;
  • upośledzona hemostaza (obfite krwawienie lub zwiększone krzepnięcie krwi);
  • wyraźne powikłania naczyniowe cukrzycy już się rozwinęły - retinopatia proliferacyjna (2 łodygi), nefropatia cukrzycowa na etapie mikroalbuminurii;
  • pacjent ma niewystarczające umiejętności samokontroli.

Przeciwwskazania do przyjmowania estrogenu w składzie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

  • zwiększone ryzyko zakrzepów krwi i zablokowanie naczyń krwionośnych (wykonaj testy i sprawdź!);
  • zdiagnozowano zaburzenia krążenia mózgowego, migreny;
  • choroby wątroby (zapalenie wątroby, zespół Rotora, Dabin-Johnson, Gilbert, marskość wątroby, inne choroby, którym towarzyszy niewydolność wątroby);
  • krwawienie z dróg rodnych, którego przyczyny nie są jasne;
  • guzy zależne od hormonów.

Czynniki zwiększające ryzyko skutków ubocznych przyjmowania estrogenów:

  • palenie;
  • umiarkowane nadciśnienie tętnicze;
  • wiek powyżej 35 lat;
  • otyłość jest wyższa niż stopień 2;
  • słabe dziedziczenie z powodu chorób sercowo-naczyniowych, tj. zdarzały się przypadki choroby niedokrwiennej serca lub udaru w rodzinie, zwłaszcza przed 50 rokiem życia;
  • okres laktacji (karmienie piersią).

Doustne środki antykoncepcyjne o niskiej dawce i mikrodozach są odpowiednie dla kobiet chorych na cukrzycę.

Niskie dawki COC - zawierają mniej niż 35 μg składnika estrogenowego. Należą do nich:

  • jednofazowy: "Marvelon", "Femoden", "Regulon", "Belara", "Janine", "Yarin", "Chloe";
  • trójfazowy: "Three-Regol", "Three-merci", "Triquilar", "Milvane".

Microdose COCs - zawierają 20 μg lub mniej składnika estrogenowego. Należą do nich leki jednofazowe "Lindinet", "Logest", "Novinet", "Mersilon", "Mirell", "Jacks" i inne.

Dla kobiet chorych na cukrzycę, nowym kamieniem milowym w antykoncepcji był rozwój COCA, który zawiera walerianian i dienogest estradiolu, z dynamicznym schematem dawkowania ("Clayra").

Wszystkie złożone doustne środki antykoncepcyjne zwiększają poziom trójglicerydów we krwi. Ale jest to niekorzystny czynnik ryzyka tylko dla tych kobiet, które już miały hipertriglicerydemię przed rozpoczęciem pigułki. Jeśli kobieta ma łagodną dyslipidemię (zaburzony metabolizm tłuszczów), COCI są względnie bezpieczne. Ale podczas ich przyjmowania należy regularnie wykonywać badania krwi na obecność trójglicerydów.

Pierścień hormonalny pochwy NovaRing

Droga dopochwowa sterydów do antykoncepcji jest lepsza z wielu powodów niż przyjmowanie tabletek. Stężenie hormonów we krwi jest bardziej stabilne. Substancje czynne nie podlegają pierwszemu przejściu przez wątrobę, podobnie jak przy wchłanianiu tabletek. Dlatego przy stosowaniu dopochwowych środków antykoncepcyjnych można zmniejszyć dzienną dawkę hormonów.

Pierścionek hormonalny pochwy NovaRing jest środkiem antykoncepcyjnym w postaci przezroczystego pierścienia o średnicy 54 mm i grubości 4 mm w przekroju. Każdego dnia 15 μg etynyloestradiolu i 120 μg etonogestrelu uwalniane jest z pochwy każdego dnia - jest to aktywny metabolit desogestrelu.

Kobieta niezależnie wprowadza pierścień antykoncepcyjny do pochwy, bez udziału personelu medycznego. Musi być noszony przez 21 dni, a następnie zrobić sobie przerwę przez 7 dni. Ta metoda antykoncepcji ma minimalny wpływ na metabolizm węglowodanów i tłuszczów, podobnie jak w przypadku mikrodozowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Pochodny pierścień hormonalny NovaRing jest szczególnie wskazany do stosowania u kobiet z cukrzycą w połączeniu z otyłością, podwyższonym poziomem trójglicerydów we krwi lub upośledzoną funkcją wątroby. Według zagranicznych studiów wskaźniki zdrowia pochwy nie zmieniają się.

Warto tutaj przypomnieć, że kobiety z otyłością i / lub wysokim poziomem cukru we krwi z powodu cukrzycy są szczególnie podatne na candidal vulvovaginitis. Oznacza to, że jeśli masz pleśniawki, to prawdopodobnie nie jest to efekt uboczny stosowania antykoncepcji dopochwowej NovaRing, ale pojawił się z innych powodów.

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne stosuje do 20% kobiet chorych na cukrzycę. Ponieważ ta opcja antykoncepcji niezawodnie i jednocześnie odwracalnie chroni przed niechcianą ciążą. Kobiety są bardzo wygodne, ponieważ nie trzeba ich dokładnie monitorować codziennie, tak jak podczas przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych.

Dodatkowe korzyści stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej w przypadku cukrzycy:

  • nie zaburzają metabolizmu węglowodanów i tłuszczów;
  • nie zwiększaj prawdopodobieństwa zakrzepów krwi i zablokowania naczyń krwionośnych.

Wady tego rodzaju antykoncepcji:

  • kobiety częściej rozwijają się zaburzenia miesiączkowania (hiperpolymenorrhea i bolesne miesiączkowanie)
  • zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej
  • choroby zapalne narządów miednicy występują częściej, zwłaszcza jeśli poziom cukru we krwi jest stale wysoki.

Nie zaleca się stosowania wkładek antykoncepcyjnych wewnątrzmacicznych u kobiet, które nie rodziły.

Zatem dowiedziałeś się, jakie są podstawy wyboru jednej lub drugiej metody antykoncepcji w przypadku cukrzycy. Kobieta w wieku rozrodczym będzie w stanie wybrać odpowiednią opcję dla siebie, koniecznie wraz z lekarzem. Jednocześnie przygotuj się, że będziesz musiał spróbować na kilka różnych sposobów, zanim zdecydujesz, który najbardziej Ci odpowiada.

Obejrzyj wideo: Życie seksualne a cukrzyca typu 1. #53 (Czerwiec 2019).