Moczówka prosta u dziecka

Cukrzyca nazywana jest patologią endokrynologiczną, co ma miejsce na tle gwałtownego spadku produkcji wazopresyny lub naruszenia jej działania. W pierwszym przypadku centralna postać choroby rozwija się, w drugim - nerkowy (nerczycowy) typ patologii, w której ilość hormonu jest wystarczająca, ale z powodu pewnych zmian w organizmie receptory tracą na nią wrażliwość.

Choroba może dotyczyć zarówno dorosłych, jak i dzieci. Moczówki moczopędne u dzieci mają wiele podobieństw i różnią się od przejawów patologii dorosłych. Więcej na ten temat w artykule.

O wazopresynie

Hormon antydiuretyczny jest wytwarzany w niektórych jądrach podwzgórza, gdzie wiąże się ze specyficznymi białkami transportowymi i wchodzi w obszar neuropatozy. Tutaj wazopresyna ma miejsce, dopóki ciało nie potrzebuje działania.

Uwolnienie hormonu do krwi regulują następujące wskaźniki:

  • ciśnienie osmotyczne krwi i moczu (im niższe wskaźniki, tym wyższy poziom hormonu we krwi);
  • objętość krwi krążącej;
  • wskaźniki ciśnienia krwi;
  • czuwanie i sen (w nocy poziom substancji aktywnej hormonalnie wzrasta, a ilość wytwarzanego moczu maleje);
  • działanie układu renina-angiotensyna-aldosteron;
  • ból, przypływ emocji, aktywność fizyczna - zwiększają produkcję wazopresyny;
  • nudności i krytyczny spadek poziomu cukru we krwi - prowokują uwalnianie dużych ilości hormonu we krwi.

Patologia podwzgórza i przysadki mózgowej - jedna z przyczyn choroby

Wazopresyna jest potrzebna organizmowi do zatrzymania wystarczającej ilości wody poprzez ponowne zasysanie jej w moczu. Działanie substancji czynnej hormonalnie odbywa się kosztem specjalnych wrażliwych receptorów, które są zlokalizowane na powierzchni komórek kanalików zbiorczych i pętli Henle.

Poziom wody w ciele jest utrzymywany nie tylko przez działanie wazopresyny, ale także przez "centrum pragnienia", które jest zlokalizowane w podwzgórzu. Po usunięciu znacznej ilości płynu z organizmu i zwiększeniu osmotycznego stężenia krwi centrum sensoryczne jest podekscytowane. Ta osoba dużo oddaje mocz, dlatego ma pragnienie picia.

To ważne! Brak wytwarzania wazopresyny powoduje rozwój moczówki prostej, której towarzyszy silne pragnienie i nadmierne oddawanie moczu.

Główne przyczyny choroby

Większość przypadków rozwoju moczówki prostej u dzieci ma charakter idiopatyczny. Rozwój objawów jest możliwy w każdym wieku, ale częściej występuje w okresie przedszkolnym. Idiopatyczny typ choroby charakteryzuje się dysfunkcją obszaru podwzgórzowo-przysadkowego, gdzie znajdują się komórki odpowiedzialne za wytwarzanie antydurektycznego hormonu wazopresyny.

Uważa się, że ten obszar może mieć wrodzone anomalie, które aktywują wystąpienie choroby pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Moczówka prosta u dzieci może rozwinąć się na tle zespołu pourazowego. Występuje w wyniku uszkodzenia podstawy czaszki, rozwoju obrzęku mózgu z powodu uszkodzeń mechanicznych. Innym możliwym powodem - prowadzenie operacji neurochirurgicznych i manipulacji.

Istnieją przypadki rozwoju choroby w ciągu 30-45 dni od momentu urazowego uszkodzenia mózgu. Taki poliuria (nadmierna ilość moczu, która jest wiodącym objawem moczówki prostej) nazywa się trwałą.

Choroba u dzieci może wystąpić w wyniku wielu infekcji:

  • grypa;
  • ospa wietrzna;
  • epidemiczne zapalenie przyusznic;
  • krztusiec
  • zapalenie opon mózgowych

Rozwój procesu zakaźnego jest możliwym czynnikiem prowokującym

To ważne! Proces ten może obejmować również mniej niebezpieczne, na pierwszy rzut oka, infekcje o charakterze przewlekłym - zapalenie migdałków, choroby nosogardzieli.

Moczówka prosta występuje na tle neuroinfekcji z powodu obfitego dopływu krwi do podwzgórza i przysadki u dzieci, dużej przepuszczalności naczyń i cech przepuszczalności bariery krew-mózg.

Inne warunki, które mogą prowadzić do rozwoju centralnego typu choroby:

  • zakażenia wewnątrzmaciczne;
  • stres emocjonalny;
  • zmiany hormonalne;
  • guzy podwzgórza i przysadki;
  • okres leczenia procesu nowotworowego;
  • białaczka;
  • dziedziczność.

Przyczyny postaci nerek

Nefrogeniczny typ patologii u dzieci wynika z faktu, że nerki nie mogą odpowiednio reagować na działanie hormonu antydiuretycznego. Ten stan może być wrodzony i nabyty. Charakteryzuje się mniejszą ilością oddawanego moczu niż z centralnym uszkodzeniem.

Może rozwijać się w wyniku wrodzonych anomalii anatomicznych nerek i ich struktur, na tle wodonercza, choroby policystycznej, przewlekłej blokady dróg moczowych, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Manifestacje choroby

Objawy moczówki prostej u dzieci mogą wystąpić gwałtownie lub stopniowo. Jeśli zespoły pourazowe z towarzyszącym rozwojem choroby objawiają się w ciągu kilku miesięcy, to echa neuroinfekcji - za kilka lat.


Poliuria - główny objaw moczówki prostej

Pierwsze oznaki myślenia o patologii to poliuria i polidypsja. Dziecko może pić do 12 litrów zimnej wody dziennie. Ciepłe, płynne i słodkie soki nie mogą ugasić uczucia ciągłego pragnienia. Oddawanie moczu występuje często. Pewnego razu chore dziecko może uwolnić do 700 ml klarownego i bezbarwnego moczu. Częste nietrzymanie moczu staje się zjawiskiem, dlatego dzieci w wieku szkolnym są bardzo złożone.

To ważne! Dzieci stają się jęczące, kapryśne, agresywne. Wszystkie są denerwujące, nawet ich ulubione zabawki i czynności.

Na tle ciągłego wydalania moczu następuje gwałtowne odwodnienie. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, ponieważ nie potrafią wyjaśnić, że chcą pić. Dziecko zaczyna tracić na wadze, pojawia się sucha skóra i błony śluzowe, łzy nie są widoczne podczas płaczu, wydzielana jest niewielka ilość śliny.

Dzieci skarżą się na częste nudności, bóle brzucha, bóle stawów i mięśni. Zasadniczo nie ma to wpływu na serce i naczynia krwionośne. Niektóre dzieci mogą mieć kołatanie serca i spadek ciśnienia krwi.

Krytyczne odwodnienie w cukrzycy objawia się następującymi objawami:

  • silny ból głowy;
  • nawroty nudności i wymiotów;
  • wyrażony niepokój;
  • gwałtowny spadek poziomu wzroku, uczucie zasłony przed oczami;
  • obniżenie temperatury ciała;
  • szybki impuls;
  • upośledzenie funkcji poznawczych;
  • dziecko oddaje mocz sam.

Równolegle z objawami moczówki prostej mogą wystąpić zmiany w pracy innych gruczołów dokrewnych. Dziecko może cierpieć z powodu kacheksji, karłowatości lub gigantyzmu (patologia hormonu wzrostu), opóźnienia rozwojowego, zaburzeń miesiączkowania u nastolatków.

Typ nefrogeniczny

Cukrzyca typu Gestosis podczas ciąży

Wrodzonej postaci choroby nerek może towarzyszyć obraz kliniczny w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka. Obfite oddawanie moczu nie reaguje na stosowanie analogów wazopresyny. Rodzice narzekają na rozwój zaparć u dzieci, występowanie wymiotów, gorączkę.

Ilość uwalnianego moczu dziennie sięga 2000 ml. Mogą wystąpić drgawki, zaburzenia świadomości i krytyczne obniżenie ciśnienia krwi.

Diagnostyka

Moczówka prosta u dzieci i młodzieży jest potwierdzana na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Specjalizujący się specjalista wyjaśnia, kiedy pojawiły się pierwsze objawy choroby, ustala ich możliwy związek z urazami mechanicznymi, neuroinfekcjami. Oblicza się dzienną ilość moczu i stopień odwodnienia, tempo postępu objawów oraz obecność chorych członków rodziny.

Przeprowadzane są następujące metody diagnostyczne:

  • codzienny pomiar ilości moczu (dzienna diureza);
  • analiza moczu;
  • analiza moczu według Zimnitsky;
  • wyjaśnienie obecności cukru i białka w analizie;
  • biochemia krwi z ilościowymi wskaźnikami elektrolitów, mocznika, kreatyniny, cukru, cholesterolu;
  • równowaga kwasowo-zasadowa.

Analiza moczu - główna metoda diagnostyki laboratoryjnej z podejrzeniem patologii endokrynologicznej

Test odwodnienia (stężenia)

Rozpocznij diagnozę, co do zasady, o godzinie 6 rano. Badane dziecko może jeść tylko stałe jedzenie. Wodę i inne płyny należy wyrzucić na okres wskazany przez lekarza prowadzącego (od 4 do 6 godzin, u dorosłych - do 24 godzin).

Metoda jest dozwolona wyłącznie w szpitalu pod nadzorem wykwalifikowanych specjalistów. Potwierdzenie choroby występuje na podstawie utraty masy ciała dziecka i tej samej niskiej masy właściwej moczu.

Test z analogiem wazopresyny

Desmopressin był poprzednio używany, Mininir jest obecnie używany coraz częściej. Celem leku jest zwiększenie ciężaru właściwego moczu i zmniejszenie jego wydalania u dzieci z centralną postacią moczówki prostej. Chorobie nerek nie towarzyszą podobne objawy.

Inne badania

Te metody diagnostyczne są niezbędne, aby zidentyfikować główną przyczynę centralnej postaci choroby. Preferowane są następujące metody badawcze:

  • W centralnej postaci: prześwietlenie czaszki; MRI mózgu; TK klatki piersiowej i jamy brzusznej.
  • Typ nerkowy: USG nerki; Test Addis-Kakovsky; wydalanie moczu.

To ważne! Konsultacja okulisty, neurochirurga, neurologa.

Zróżnicowanie diagnozy

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest rozróżnienie między moczówką prostą a tymi patologiami, które wykazują podobne objawy. Funkcje i różnice są wymienione w tabeli.

Czym jest zróżnicowanieCo za chorobaGłówne różnice
Psychogenna polidypsjaNadmierny mocz na tle zaburzeń psychicznychDane laboratorium są podobne. Do odróżnienia zmniejsza się ilość wydzielanego moczu, wzrasta gęstość, ogólny stan zdrowia się nie zmienia.
Niewydolność nerekPatologia nerek, która charakteryzuje się naruszeniem wszystkich funkcji, które prowadzą do zaburzeń elektrolitu wody, azotu i innych procesów metabolicznychNieznaczny wielomocz, gęstość właściwa w granicach 1010-1012, w analizie substancji i butli z moczem są określone, ciśnienie krwi jest wyższe niż norma
CukrzycaNiewystarczające wytwarzanie insuliny przez trzustkę lub utrata wrażliwości komórek i tkanek na niąW przypadku wykrycia cukru we krwi i moczu gęstość moczu jest wysoka. Rzadko, ale możliwe jest skojarzenie cukrzycy i cukrzycy u jednego pacjenta.
Nadczynność przytarczycNadmierna produkcja hormonów przez przytarczyceGęstość właściwa moczu jest nieznacznie zmniejszona, zwiększa się ilość wapnia w płynach biologicznych organizmu
Zespół AlbrightaWady rozwojowe tkanki kostnej z zastąpieniem jej elementami chrzęstnymiDuża ilość wapnia i fosforu jest wydalana z moczem, co prowadzi do patologii układu mięśniowo-szkieletowego
HiperaldosteronizmNadmierna produkcja hormonu aldosteronu przez nadnerczaOprócz wielomoczu, charakteryzującego się drgawkami, upośledzoną wrażliwością, podwyższonym ciśnieniem krwi. Niewiele jest potasu we krwi, chlorek, dużo sodu
Nefronoftiz FanconiWrodzona patologia rozwijająca się w wieku przedszkolnym. Charakteryzuje się tworzeniem torbieli w tkance nerkowej na poziomie zbierania kanalikówWraz z postępem choroby pojawia się wysokie stężenie mocznika, kwasowość krwi przesuwa się w kierunku kwasicy i niski poziom potasu we krwi

Funkcje leczenia dzieci

Przede wszystkim zalecana jest dieta. Dzieci nie dodają soli podczas gotowania. Posiłki powinny być częste, ale w małych porcjach. Zwiększ ilość owoców i warzyw w diecie, produktach mlecznych i rybach. Dzieci powinny pić tyle, ile chcą. Jest to konieczne w celu zapobiegania odwodnieniu. Dzieci otrzymują zwykłą wodę, słabą herbatę, rozcieńczone soki i napoje owocowe.

Leczenie choroby zależy od tego, jaka postać moczówki prostej występuje w tym przypadku klinicznym. W centralnej postaci choroby stosuje się terapię substytucyjną wraz z wprowadzeniem leków na bazie hormonu antydiuretycznego.

Dzieciom zaleca się stosowanie tabletek Desmopressin lub Adiurecrin w postaci maści. Pozostałe leki są dostępne w postaci proszku do inhalacji przez nos. Są niewygodne w stosowaniu u dzieci, ponieważ wdychanie może spowodować przedostanie się leku do oczu.

To ważne! Tabletki Minirin są również stosowane. Terapia rozpoczyna się od najniższych możliwych dawek, stopniowo dostosowując schemat leczenia, aby osiągnąć pożądany pozytywny efekt.

Dzieci mogą otrzymać lek Chlorpropamid. Stosuje się go w leczeniu cukrzycy insulinoniezależnej, jednak przy nie cukrowej postaci choroby jest w stanie zmniejszyć dzienne oddawanie moczu o połowę. Należy pamiętać, że lek może obniżyć poziom cukru we krwi, dlatego ważne jest kontrolowanie stężenia glukozy we krwi metodami laboratoryjnymi.


Minirin - jeden z przedstawicieli analogów hormonu antydiuretycznego

Warunkiem wstępnym leczenia cukrzycy centralnej jest wyeliminowanie przyczyn jej rozwoju. Procesy nowotworowe są stosowane zawsze, gdy jest to możliwe, antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe i środki przeciwhydratowe są przepisywane w przypadku zakażeń.

Jeśli w mechanizmie rozwoju choroby występuje czynnik autoimmunologiczny, ważne jest stosowanie leków hormonalnych. Skuteczność tego leczenia obserwuje się, jeśli patologia zostanie wykryta we wczesnych stadiach.

Leczenie choroby typu nerkowego

W tym przypadku nie ma określonej terapii. Tiazydowe leki moczopędne wykazują skuteczność. Rezultatem jest wzrost osmotycznego stężenia moczu i proporcjonalne zmniejszenie jego objętości. Ta akcja może osiągnąć NLPZ. Aby zwiększyć skuteczność łączenia tych dwóch grup leków.

Prognozowanie wyniku choroby zależy od przyczyny jej wystąpienia. Dzieci należy obserwować u endokrynologa i raz na kwartał poddawać badaniom laboratoryjnym. Badanie okulisty i neuropatologa - co sześć miesięcy, tomografia komputerowa i prześwietlenie głowy - raz w roku.